Biopsie vertébrale percutanée pour spondylodiscite
(A propos de 15 cas)
Auteurs :
L. AMIRAT, Y. MELBOUCI.
Objectifs :
La tuberculose vertébrale représente 50 % des tuberculoses ostéoarticulaires et environ 20 % des infections vertébrales.
Si elle prend le plus souvent l’aspect classique d’une spondylodiscite qui est grave, elle peut se traduire par une spondylite respectant le disque intervertébral et atteignant le corps vertébral et/ou l’arc postérieur.
Sa gravité est liée à au risque de lésions ostéoarticulaires déformantes et neurologiques invalidantes.
Elle se manifeste par des rachialgies d’évolution subaiguë ou chronique, des signes généraux inconstants et des signes de compression neurologique dans environ 50% des cas, dont 10% à 25% de formes sévères.
Si les radiographies sont le plus souvent anormales, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est l’examen clé pour porter le diagnostic d’infection vertébrale et montrer les abcès paravertébraux quasi constants, la fréquente extension épidurale et les compressions médullaires.
La preuve de la nature tuberculeuse peut être obtenue soit à partir d’une localisation pulmonaire ou ganglionnaire associée, soit par ponction d’un abcès paravertébral, soit par biopsie discovertébrale le plus souvent à ciel ouvert que percutanée.
La ponction-biopsie discovertébrale est devenu à l’heure actuelle une étape importante dans la prise en charge diagnostic des lésions rachidienne quelles soit tumorales ou infectieuses.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective transversale sur la période allant de 2011 à 2012 portant sur 15 patients qui ont présenté une spondylodiscite biopsiée au service de traumatologie orthopédie du CHU de Tizi-Ouzou.
Les informations ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des patients déposés au niveau des archives du service de traumatologie, des maladies infectieuses, de rhumatologie et les comptes rendu d’anatomopathologie.
Recrutement des malades: Nos malades sont soit adressés à la consultation, soit hospitalisés en maladies infectieuses.
But: Avoir une preuve histologique et décompression médullaire pour quelques cas.
Position du malade: Décubitus ventral sous AG.
Instruments: Aiguille de 10 à 12cm, 13G.
Voie: trans pédiculaire pour ramener une carotte osseuse et ou discale, la biopsie se fait du coté droit le plus souvent.
Avantage:
Rapide et réduit le saignement.
Cicatrice discrète.
Réduit la durée d’hospitalisation.
Inconvénient:
Intervention radio chirurgicale.
Opérateur dépendante.
Les paramètres étudiés : âge, sexe, origine, motif de consultation.
Le siège de la lésion, la TDM et IRM.
L’IDR et le traitement anti tuberculeux.
La biopsie, l’anatomopathologie et l’évolution.
Resultats :
Notre étude à concerné 15 patients (10 hommes et 5 femmes).
50% des malades ont plus de 50ans.
7/15 malades ont des ATCD de tuberculose.
Le motif de consultation ou le signe d’appel était dominé par les lombalgies à 33%.
Le siège des lésions était D9-D10 (20%), L1-L2 (20%),
L3-L4 (20%).
La TDM a été réalisée dans 66% des cas, l’IRM dans 80%.
L’IDR à la tuberculine était positive dans 40% des cas, négative dans 34% des cas et non faite dans 13%.
Le traitement anti tuberculeux a été instauré chez 53% des malades.
La biopsie vertébrale a été réalisée en percutané chez 11 malades et par voie POST chez 4 autres.
Le BK a été retrouvé dans 5 cas, un cas de brucellose, 3 cas de myélofibrose.
Discussion :
La tuberculose ostéoarticulaire reste une affection fréquente dans les pays en voie de développement malgré l’application de plus en plus large des moyens de prévention.
La tuberculose vertébrale représente 50 % des tuberculoses ostéoarticulaires.
Elle est en état d’endémie dans les pays en voie de développement comme le notre, durant la période allant de 2011 à 2012 on a hospitalisé dans notre service 15 patients pour biopsie vertébrale dans la moitié des cas il y avait des antécédents de tuberculose.
L’apport de l’imagerie neuroradiologique moderne demeure plus que jamais nécessaire tant pour décrire de nouvelles formes cliniques ou radiologiques que pour encourager de nouvelles perspectives thérapeutiques.
La biopsie discovertébrale est le premier temps diagnostic des lésions infectieuses et tumorales localisées du rachis.
Classiquement cette biopsie se fait à ciel ouvert (abord postérieur), malade en décubitus ventral où il peut saigner durant l’intervention, le temps de l’intervention est plus long que par abord percutané qui réduit le saignement, réduit la durée d’hospitalisation et la cicatrice reste discrète.
A noter que c’est une intervention opérateur dépendante.
Il s’agit désormais d’un geste codifié, sûr, performant, le plus souvent accompli en milieu radiologique.
Ces dernières années, beaucoup de progrès ont été réalisés en ce qui concerne le matériel de biopsie ou de guidage.
Conclusion :
La tuberculose discovertébrale ou mal de Pott est une endémie qui reste toujours d’actualité dans les pays en voie de développement, sa fréquence est en augmentation posant un problème de santé publique.
L’attitude thérapeutique est partagée entre le traitement médical exclusif et le traitement médico-chirurgical.
Toutefois, une preuve anatomopathologique est de mise, la biopsie vertébrale ou discovertébrale est l’examen diagnostic de référence.
Actuellement, elle est plus souvent faite par voie percutanée que chirurgicale.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS DE LA SACOT
Avis : Adhésion à la SACOT :
?Chers collègues
Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
Si vous n'êtes pas adhérent à la SACOT, faites une demande d'adhésion adressé au président de la SACOT et payez votre cotisation annuelle
Si vous êtes un ancien adhérent ,mettez vous à jour de vos cotisations et faite une demande de réintégration adressé au président de la SACOT.
Voir les détails pratiques sur le site de la SACOT.
Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leur :
Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. a l'adresse ( contact@sacot-dz.com )
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS A JOUR DE LEURS COTISATIONS
Bureau de la SACOT
