Morbi-mortalité et autonomie après fractures trochantériennes
(A propos de 100 /695 cas )
Auteurs :
R. GUERNINE, Y. MELBOUCI.
Objectifs :
Les fractures du massif trochantérien occupent une place importante en traumatologie (le nombre et le cout social), occupe la deuxième place après les fractures de l’extrémité inférieure du radius. Leurs traitement est chirurgical.
Elles surviennent généralement chez le sujet âgé ostéoporotique surtout la femme après la ménopause.
En raison de la gravité de ces fractures par leur morbidités et leurs conséquences sociale et économique de multiples méthodes de traitement ont été proposées dont l’objectif est la mise en charge précoce afin de permettre une réinsertion sociale évitant le syndrome du glissement avec une approche multidisciplinaire.
Ces méthodes ont connu une évolution constante surtout pour les techniques et le matériel d’ostéosynthèse.
Le but de notre étude est :
Evaluer les résultats des traitements des patients présentant des fractures du massif trochantérien.
Etudier la morbi-mortalité de ces fractures.
Matériels et méthodes :
C’est une étude rétrospective portant sur 100 dossiers de patients traités pour des fractures du massif trochantérien, pris en charge au service de chirurgie traumatologique et orthopédique durant une période de 04 ans (janvier 2008 jusqu’à octobre 2012).
Durant cette période on a recueilli 695 dossiers de patients qui ont présenté une fracture du massif trochantérien, notre série a été choisie en faisant un tirage au sore sur les 695 dossiers dont on a éliminé les dossiers incomplets
Nous avons analysé les dossiers on se basant sur une fiche de synthèse établie pour cette fracture, chaque malade a sa fiche.
• Epidémiologique : âge, sexe, étiologie
• Interrogatoire : autonomie antérieure, coté atteint, délai entre le traumatisme et la consultation,
antécédents médico-chirurgicaux.
• Clinique : l’état général, lésions associées, les radiographies demandées.
• Etudes anatomo-pathologique : classification de Bombard et Ramadier.
• Thérapeutique : type d’anesthésie, durée entre hospitalisation et l’intervention, type du traitement (Fonctionnel ou chirurgical) et le matériel d’ostéosynthèse.
• Evolution : le recueil des informations s’est fait par téléphone (N° du téléphone retiré du dossier) :
Rééducation, les complications, reprise de la marche, ablation de matériel d’ostéosynthèse, décès (le délai entre la fracture et le décès)
Resultats :
Nos résultats sont les suivant :
L’âge moyen de nos patients était de 72 ans, avec une prédominance féminine 63%, présentant des tares associées dans 70% des cas.
L’étiologie de la fracture était la simple chute dans 86%, le traumatisme violent lors des accidents de la voie publique dans 03%, et la chute d’un lieu élevé dans 08% des cas.
Le côté gauche était légèrement plus touché que le côté droit.
Les fractures pertrochantériennes sont les plus fréquentes avec 42% (complexe) et 29% (simple).
Le traitement était chirurgical dans 90% des cas dans notre série avec dans 68,88% un clou plaque.
Le délai moyen entre l’hospitalisation et l’intervention était de 04 jours.
La rachianesthésie a été réalisée dans 100% des cas.
Notre série s’est caractérisée par la survenue de complications dominées par le sépsis 08 cas, décompensation d’une tare 06 cas.
L’ensemble de nos patients ont consolidé dans un délai moyen de 10 Semaines.
La rééducation a été pratiquée chez 67% des cas.
Les résultats obtenus :
27% d’excellents et de bons résultats (reprise de la marche normale.)
40% de moyens résultats (canne + béquille)
33% de mauvais résultats dont 24% sont décédés !
Discussion :
En effet, l’ostéosynthèse prouve son efficacité dans le traitement des fractures du massif trochantérien sur le plan réduction, consolidation de la fracture sans aucune différence significative entre les différents types du matériel utilisé dans cette série.
On déplore 24 décès dont 06 durant leur hospitalisation (02 parmi eux décédés avant l’intervention) à cause d’une décompensation de leurs tares ou par les complications de décubitus.
24 % de décès est un chiffre considérable, avec tous l’acharnement des équipes de garde à les préparer pour l’intervention le lendemain afin de les soustraire du lit.
En fait, il se pose deux types de problèmes ; l’un en rapport avec le matériel utilisé qui ne peut pas supporter la mise en charge précoce (clou-plaque, lame-plaque) d’où l’intérêt de s’équiper d’un matériel permettant la mise en charge de l’opéré (clou endomédullaire type clou-Gama), le deuxième problème est en rapport avec la prise en charge de ces patients en post opératoire une fois sorties de l’hôpital qui est souvent déplorable, ce qui nous emmène à penser qu’il faut créer une structure qui les recevra avec un personnel qualifié en matière de gériatrie, ce qui n’est pas encore le cas chez nous, d’où l’intérêt de créer ces services de gériatrie et introduire le module de gériatrie dans le cursus d’enseignement des futures médecins.
Conclusion :
La fracture du massif trochantérien est une pathologie très fréquente qui touche les personnes âgées, favorisée par l’ostéoporose où le traitement n’est que chirurgical, qui a pour but de mettre le patient en charge le plus précocement possible afin de le soustraire des complications du décubitus et de la décompensation des tares associées.
Elle est malheureusement pourvoyeuse d’une forte mortalité d’où l’intérêt de disposer de services de gériatrie où ces malades doivent être confiés une fois opérés.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS DE LA SACOT
Avis : Adhésion à la SACOT :
?Chers collègues
Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
Si vous n'êtes pas adhérent à la SACOT, faites une demande d'adhésion adressé au président de la SACOT et payez votre cotisation annuelle
Si vous êtes un ancien adhérent ,mettez vous à jour de vos cotisations et faite une demande de réintégration adressé au président de la SACOT.
Voir les détails pratiques sur le site de la SACOT.
Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leur :
Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. a l'adresse ( contact@sacot-dz.com )
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS A JOUR DE LEURS COTISATIONS
Bureau de la SACOT
