Entorse grave du rachis cervical inferieur
(A propos de 30 cas)
Auteurs :
AMIRAT Lila
MELBOUCI Youcef
Objectifs :
Les traumatismes du rachis tous types confondus sont fréquents. Plus de 50% surviennent lors d’accidents de la voie publique, les autres étiologies sont partagées entre les accidents de sport et les accidents du travail.
Les complications neurologiques, essentiellement médullaires compliquent entre 14 et 30% des traumatismes rachidiens.
Les entorses graves du rachis cervical sont des lésions des structures disco-ligamentaires intervertébrales instables.
Leur prise en charge initiale doit être multidisciplinaire
(Vu les lésions associées).
Leur risque est celui d’une lésion médullaire qui peut être soit contemporaine du traumatisme, soit apparaître secondairement lors du déplacement d’une lésion méconnue.
Matériels et méthodes :
Nous rapportons dans ce travail l’étude d’une série de 30 malades, qui ont été pris en charge à notre niveau pour entorse grave du rachis cervical inferieur de 2008 à 2011 sur 179 traumatisés du rachis cervical.
Examen clinique : Tous les malades ont bénéficié d’une prise en charge multi disciplinaire à leur réception, un examen clinique minutieux et un examen neurologique complet, répétitif et comparatif.
Examen radiologique standard : Tous les malades ont bénéficié d’un examen radiologique standard de face et de profil en pré- opératoire et en post opératoire.
TDM : Tous les malades de la série ont bénéficié d’une TDM du rachis cervical avec un topogramme et des images de reconstruction pour quelques uns.
Traitement : Le traitement chirurgical a été effectué pour tous les malades. La voie d’abord était antérolatérale prè-sterno-cléido-mastoïdienne. On a réalisé une arthrodèse mono-segmentaire et stabilisation par plaque vissée antérieure (le greffon a été systématiquement prélevé au dépend de la crête iliaque antéro-supérieure).
Resultats :
D’après cette étude de série de trente malades ayant présenté une entorse graves du rachis cervical inferieur on est arrivé aux résultats suivants :
Une prédominance masculine (sexe ration de 5/1).
Un pic de fréquence chez les (20-40 ans).
L’âge moyen est de 39ans.
Les accidents de circulation, les chutes d’une certaine hauteur sont de loin les étiologies les plus fréquentes.
Le siège le plus fréquent est C4-C5 (40%) puis C6-C7 (23%).
Dans 60% des cas l’entorse est isolée.
Dans les 40% restants, il s’associe des lésions à différentes localisations (rachis cervical, RDL, polytraumatisme...).
On a déploré 04 décès qui ont présenté des troubles neurologiques graves (tétraplégie haute compliquée de troubles neurologiques végétatifs).
Discussion :
liés dans plus de la moitié des cas à des accidents de circulation, apanage du sujet jeune et du sexe masculin.
Les lésions disco-ligamentaires sont fréquentes et doivent être évoquées devant tout traumatisme du rachis cervical.
Pas de cicatrisation de ces lésions disco-ligamentaires
(Segment mobil rachidien), leur instabilité est majeure et permanente ce qui rend leur pronostic péjoratif si pas de prise en charge chirurgicale à temps (risque de déplacement secondaire et apparition de troubles neurologiques).
Intérêt des clichés dynamiques (hyper extension, hyper flexion) au 10ème jour où le diagnostic d’entorse grave est souvent porté.
L’analyse des mécanismes contribue à poser le diagnostic lésionnel.
Examen radiologique simple est systématique (90% des diagnostiques) complétée actuellement par une TDM pour mieux apprécier le canal vertébral et d’éventuelles lésions de l’arc postérieur.
Pour l’IRM, elle est indiquée dans les cas ou il y a association de troubles neurologiques retrouvant souvent une hernie discale associée.
Le traitement est urgent et n’est que chirurgicale.
Le pronostic est bon quand le diagnostic est fait à temps, avec un traitement adéquat.
Conclusion :
Les entorses graves du rachis cervical inferieur sont des lésions fréquentes et instables (atteinte du segment mobile rachidien).
L’examen clinique ne fait qu’évoquer le diagnostic, c’est le bilan radiologique standard qui le fait.
Dans le doute, penser à faire un bilan radiologique dynamique entre le 10ème et 15ème jour.
En cas d’entorse grave le traitement est résolument chirurgical et consiste en une fixation de l’étage lésé sous peine de voir la lésion évoluer vers un déplacement par atteinte du segment mobile rachidien avec apparition de troubles neurologiques.
Ceci dit, la prise en charge de ces malades doit être intégrée dans le cadre globale d’un traitement d’un polytraumatisé.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
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