Métastase osseuse ulnaire d’un cancer pulmonaire à propos d’un cas.
Auteurs :
ATIA Rabah
Objectifs :
Les métastases osseuses sont les tumeurs secondaires les plus fréquentes après le poumon et le foie, uniques dans 10% des cas [1].
Le fémur, l’humérus et le tibia sont les os les plus fréquemment touchés [2].
L’ulna est rarement atteint [3].
Le but de notre méthode est :
•L’exérèse de la tumeur secondaire ;
•Chimiothérapie précoce ;
•Reconstruction Ulnaire afin d’améliorer la qualité de vie du patient par la disparition de la douleur et la conservation du membre et sa fonction. [4]
Matériels et méthodes :
Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 40ans tabagique depuis 20ans sans antécédents pathologiques, droitier, pris en charge au niveau du service d’orthopédie CHU IBN ROCHD ANNABA, pour une masse douloureuse de son avant bras droit, évoluant depuis 03mois.
Examen clinique : masse dure postéro interne de l’avant bras droit, douloureuse rebelles aux antalgiques, limitant la prono-supination, sans complications vasculo nerveuses.
Radiographie de l’avant bras et tomodensitométrie : image ostéolytique médio diaphysaire ulnaire rompant les corticales:22/28mm de diamètre.
Bilan d’extension : localisation pulmonaire.
Méthode :
Il a été procédé à une biopsie chirurgicale : examen extemporané et étude histologique avec exérèse en bloc de la tumeur par voie d’abord postérieure centrée sur la masse, marge de sécurité : 3 cm ;
Reconstruction ulnaire par une greffe osseuse à partir de la diaphyse fibulaire homolatérale fixée par une broche axiale de KIRCHNER en va et vient.
Suites post opératoires : antibiothérapie, immobilisation par une attelle plâtrée postérieure et chimiothérapie.
Resultats :
Anatomopathologiques :
Examen extemporané : métastase osseuse d’un cancer très probablement gastrique ou pulmonaire.
Exploration chirurgicale : lyse totale du tiers moyen de l’ulna avec envahissement de la membrane interosseuse ;
Etude histologique : tumeur secondaire d’un cancer pulmonaire ;
Patient revu après 02 mois :
Disparition de la douleur, coude et poignet libres, membre supérieur droit fonctionnel.
Discussion :
Les métastases osseuses sont le plus souvent centrales : vertébrale, iliaque ;ou proximales au niveau des membres.
Les cancers les plus ostéophiles : le sein, la prostate, le poumon,
La thyroïde et le rein 80% des cas. [5].
Notre traitement : Exérèse chirurgicale et chimiothérapie, n’était que palliatif :
• Assurant une réduction du volume tumoral pour une
• Chimiothérapie précoce ;
•La disparition de la douleur qui été la plainte majeure de patient ;
•La conservation du membre dominant et sa fonction par une reconstruction osseuse;
•Améliorant ainsi la qualité de vie de notre patient.
Conclusion :
Les métastases osseuses constituent un événement majeur dans l'évolution de beaucoup de tumeurs. Révélatrices assez souvent de la dimension métastatique de la maladie.la douleur était la plainte majeure de notre patient rebelle au traitement médical .le traitement chirurgicale n’était que palliatif visant à supprimer la douleur et améliorer la qualité de vie du patient [6].
Référence :
1.campanancci m et RUGGIERI P_Métastases osseuses carcinomateuses. EMC.APP.LOCOMOTEUR.14030.11_70 cancérologie.60-14-110.A, 10, 1993,6P.
2.Appareil locomoteur [14-798] (2003).
3.Weinstein JN Differential diagnosis and surgical treatment of pathologic spine fractures. Instr Course Lect 1992 ; 41 : 301-31
4. revue marocaine de chirurgie orthopédique et traumatologique n°8 : avril 1999 .
5 .Alcala M, Azais I, Brigeon B, Babin P, Vandermarcq P, Debiais et al. Stratégie du diagnostic étiologique des métastases osseuses inaugurales. Rev Rhum Éd Fr 1995 ; 62 : 675-686.
6. Revue de chirurgie orthopédique et traumatologie.
Brèves
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Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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