REPARATIONS DES LESIONS MENISCALES SOUS ARTHROSCOPIE, ETUDE PRELIMINAIRE. 3
Auteurs :
A. Ikhlef, N. Baouane, L. Lardjane, A. Barka, A. Azouz, M. Zaanine
Objectifs :
Tenter en première intention, et en alternative à la méniscectomie, de suturer systématiquement les lésions méniscales accessibles à la réparation chez les patients jeunes.
Matériels et méthodes :
Seize (16) patients ont pu bénéficier d’une réparation et ont été sélectionnés pour cette étude préliminaire: 14 cas sous arthroscopie pure et 2 cas sous arthroscopie couplée à une « mini arthrotomie » en regard de la lésion.
14 hommes et 02 femmes, âgés entre 17 et 38 ans (moyenne: 25 ans). Recul de 7 à 11 mois. Le côté dominant était atteint dans tous les cas.
Le diagnostic était fortement suspecté dès l’interrogatoire : une notion « d’incident » traumatique sportif était retrouvée dans 14 cas (football : 10 cas, Judo : 2 cas, athlétisme : 2 cas). Traumatisme en dehors de la pratique sportive dans 2 cas. La douleur associée à un « dérangement interne » et des pseudo-blocages du genou étaient le motif de consultation principal (10 cas). Une instabilité du genou représentait la plainte dans 4 cas. Des blocages vrais du genou étaient décrits par 2 patients. Des épanchements à répétition existaient chez 9 patients. L’hydarthrose était retrouvée à l’examen clinique dans 7 cas, une douleur typique en regard de l’interligne concernée dans 15 cas, des « signes méniscaux spécifiques » dans 5 cas. L’association à des signes d’instabilité par rupture du LCA était retrouvée dans 4 cas (Ressaut de Dejour, Arrêt mou au Lachmann-trillat).
Tous nos patients ont bénéficié d’une exploration par IRM. Celle-ci a objectivé 08 lésions du ménisque médial isolées, 4 lésions associées à une rupture du LCA et 4 lésions du ménisque latéral.
Délai moyen entre le début des troubles et l’intervention : 14 mois.
Nous avons pratiqué 14 sutures sous arthroscopie pure au PDS 2/0 en utilisant la technique de « dehors en dedans » par l’intermédiaire d’une aiguille de cathéter « gris » (15 G). Le nombre de « boucles » variait entre 2 et 4 « de part et d’autre » ou « autour » de la lésion sans aucun avivement. Il s’agissait d’une « anse de seau » dans 7 cas, d’une lésion « verticale » dans 5 cas, d’une lésion « horizontale dans 2 cas. Deux lésions « complexes » du ménisque latéral ont nécessité une conversion en arthrotomie postéro-latérale couplée à l’arthroscopie et permettant d’utiliser les aiguilles serties au fils. Une plastie ligamentaire du LCA a précédé la réparation dans 4 cas : Kenneth-Jones utilisant des vis d’interférence avec tunnel fémoral borgne.
Les soins post-opératoires ont consisté en une mise au repos dans une genouillère et décharge complète, systématique quel que soit le type de lésion, pendant 6 semaines, soulagée par 2 cannes anglaises. Une mobilisation douce a été débutée à la 3e semaine atteignant puis dépassant les 90° après la 6e semaine. La position accroupie a été interdite jusqu’au 3e mois et la pratique sportive jusqu’au 6e mois.
Resultats :
Il s’agit d’une étude prospective qui nécessitera plusieurs étapes successives de révision. Les résultats préliminaires au recul minimum de 7 mois et maximum de 11 mois montre un score IKDC moyen à 70 points. Aucune reprise chirurgicale n’a été nécessaire pour le moment.4
Discussion :
Une étude américaine récente menée par Abrams et al. (2013) a répertorié 23 640 réparations méniscales dans l’ensemble des USA entre 2005 et 2011. Le taux de réparation a doublé en 7ans alors que les méniscectomies n’ont progressé que de 14%. Cet engouement a été suscité par la très forte probabilité d’évolution arthrosique après méniscectomie. Une autre étude américaine récente menée par Lyman et Al. (2013) a concerné 9529 patients avec 9609 réparations méniscales entre 2003 et 2010 répertoriées sur une base de données New yorkaise de gestes chirurgicaux ambulatoires. Les patients ayant été repris pour méniscectomie ont été identifiés sur la même base. Une analyse statistique rigoureuse a été utilisée. La fréquence de reprise pour méniscectomie était de 9%. Parmi les facteurs péjoratifs identifiés: une lésion associée du LCA non traitée, le côté interne par rapport au côté externe, l’âge avancé, l’expérience du chirurgien.
Notre série est très courte, les résultats trop précoces mais déjà encourageants. Au vu de la littérature, nous allons poursuivre l’application du postulat qui suggère que les lésions méniscales du sujet jeune devraient être réparées avec des résultats à long terme stables. La série sera donc étoffée et les résultats révisés régulièrement pour une analyse à distance plus rigoureuse.
Conclusion :
Une lésion méniscale ne doit en aucun cas être synonyme de méniscectomie. Celle-ci sera réservée exclusivement aux lésions très limitées de la zone non portante du ménisque. La réparation n’est pas difficile et ne nécessite pas forcément de matériel spécifique (ancres méniscales …), une aiguille et du fil suffisent. Certes le geste prolonge quelque peu le temps opératoire au début de l’expérience mais la courbe d’apprentissage est très rapide notamment lorsque l’opérateur est habitué à l’arthroscopie du genou. Le problème ne réside pas dans la technique mais dans l’adoption du principe de réparation quasi systématique. En effet, comment expliquer que des chirurgiens aguerris aux techniques arthroscopiques complexes de ligamentoplasties du genou ne puissent pas réparer un ménisque s’ils le voulaient vraiment !
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Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS DE LA SACOT
Avis : Adhésion à la SACOT :
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Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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Bureau de la SACOT
