Traitement arthroscopique des lésions du bourrelet glenoïdien dans les épaules stables. A propos de 17 cas.
Auteurs :
A. Ikhlef, N. Baouane, A. Dahdouh, M. Zanine, A. Barka.
Objectifs :
Intérêt de l’arthroscopie dans le diagnostic et le traitement des lésions du bourrelet glénoïdien dans les épaules stables.
Matériels et méthodes :
Dix sept (17) patients ont été opérés entre 2009 et 2012 avec un recul moyen de 24 mois. Il s’agit de 13 hommes et de 04 femmes, 30 ans d’âge moyen. Le membre dominant était concerné dans 75 % des cas avec utilisation intensive sportive (volley-ball : 4 cas, musculation : 3 cas, hand-ball : 3 cas, judo : 1 cas), plus rarement professionnelle (soulèvement de charges lourdes à « bout de bras »: 3, chute : 1 cas). Le délai moyen de consultation était de 08 mois.
Le maître symptôme était la douleur de l’épaule, de type mécanique, relativement intense. Souvent provoquée par des positions extrêmes du bras, en élévation antérieure ou latérale, en position de l’armé, de « smatch » chez les volleyeurs ou de « développé antérieur » chez les culturistes, de topographie antérieure, rarement diffuse, associée à syndrome de « dérangement interne » : pseudo-blocages, pseudo-instabilité ou craquements, toujours présent. Le retentissement sur la vie professionnelle et surtout sportive était important.
A l’examen, les amplitudes passives et actives ainsi que la force musculaire étaient très peu diminuées, la douleur était provoquée par l’armé du bras contrarié dans 76% des cas, le Palm-Up test de Yergason dans 70% des cas, le Cross-Arm test de O’Brien dans 58% des cas, le Biceps Load Test de Kim dans 47% des cas et le Klunck test d’Andrews (Mac Murray de l’épaule) dans 35%. Aucune hyperlaxité n’a été notée. Par contre, un signe de « l’appréhension » était présent chez 5 patients (29%).
Tous les patients ont bénéficié d’une imagerie associant RX de face et de profil ainsi que d’un arthroscanner. La lésion était « visible » à l’athroscanner dans 8 cas (47%), « soupçonnée » dans 3 cas (17%). Une désinsertion partielle du sub-scapulaire avec subluxation interne du biceps (lésion de « poulie ») a été retrouvée dans 2 cas ; une « encoche » postérieure de Hill-Sachs a été retrouvée dans 2 cas ; une « fissuration » profonde du supra-épineux dans 1 cas ; une arthropathie acromio-claviculaire dans 1 cas.
Les patients ont tous bénéficié d’une arthroscopie de l’épaule, sous anesthésie générale et position assise en « Beach Chair », avec exploration articulaire et sous acromiale.
Resultats :
Ont été retrouvées : 7 SLAP II qui ont nécessité une réparation par suture sur ancre, 1 SLAP IV qui a nécessité une résection associée à une ténotomie/ténodèse du biceps, 2 lésions de « poulie » ont nécessité une réinsertion du subscapulaire avec ténodèse du biceps, 3 lésions postérieures, dont une avec un kyste synovial, traitées par « débridement », 2 encoches postérieures profondes jugées « engageantes » traitées par comblement par l’infra-épineux sur ancres, 1 lésion postéro-sup associée à une rupture partielle de la face profonde du supra-épineux réalisant un conflit postéro supérieur de Walch a été traitée par débridement associé à une acromioplastie et une régularisation de l’acromio-claviculaire.
2 échecs de cicatrisation du bourrelet, dont 1 en raison d’une reprise précoce de l’activité sportive, ont nécessité une reprise chirurgicale, toujours sous arthroscopie : ténotomie/ténodèse.
2 capsulites rétractiles ont nécessité une rééducation prolongée.
Le résultat fonctionnel et surtout subjectif était jugé très bon et bon dans 85% des cas avec disparition des douleurs de façon globale : en moyenne 4 mois, les délais les plus longs étant ceux de la réinsertion (en moyenne 8 mois). Reprise des activités sportives : en moyenne 6 mois.
Discussion :
Série de référence : SFA 2006.
La douleur est le symptôme principal chez des patients dont l’âge et les activités sont évocateurs. Le syndrome de « dérangement interne » de l’épaule était presque toujours présent dans notre série. L’examen clinique est très peu spécifique.
Le diagnostic de certitude n’est obtenu que par l’arthroscopie : dans notre série 2 cas étaient davantage des cas d’instabilité antérieure, malgré l’absence de luxations, en raison de la présence d’encoches ostéo-chondrale postérieure engageantes. L’arthroscopie a permis de traiter l’ensemble des lésions associées.
La réinsertion du complexe labro-bicipital supérieur nous a donné de bons résultats mais les résultats ont été très longs à se stabiliser. Nous avons réservé la ténotomie/ténodèse aux lésions non ou difficilement réparables, mais notre série est trop courte pour pouvoir réaliser une comparaison entre les différents traitements en fonction des lésions.
Conclusion :
Le traitement arthroscopique nous a permis de corriger le diagnostic et de traiter toutes les lésions.
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Brèves
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