Tuberculose primitive ostéoarticulaire et musculaire (à propos d'une série de 7 cas).
Auteurs :
A. Khouas, S. Mehalli, M. Seghir, K. Habbati, C. Benyelles, N. Benkabou, MS. Khaznadar.
Services de chirurgie orthopédique et traumatologique. (CHU de Sidi Bel Abbés - CHU Oran)
Objectifs :
Les manifestations ostéoarticulaire et musculaires sont très rares au cours de la tuberculose (0,01 et 2 %). Souvent secondaires, elles intéressent généralement les cuisses, les bras et les avant-bras. La primitive isolée, sans autres localisations demeure exceptionnelle. Nous rapportons une série de 7 localisations ostéoarticulaire et musculaire dont une observation à double localisation (cuisse et jambe), une localisation au fémur et 4 localisations au poignet, sans autres localisations de la maladie.
Matériels et méthodes :
Cas 1: âgée de 41 ans, présentait deux tuméfactions, face antéro-interne de la cuisse droite de 10 cm de grand axe et une seconde en regard du bord latéral du tendon d’Achille s’étendant en retro malléolaire externe, sans signes radiographique notables, évoluant depuis sept mois. La biologie trouvait un syndrome inflammatoire biologique. L’échographie des parties molles des deux sites objectivait une collection nécrotique sous cutanée bien limitée, hypoéchogène et hétérogène, avec adénopathies satellites.
Cas 2: âgé de 31 ans, a présenté une masse tumorale douloureuse de la cuisse droite, évoluant depuis 15 ans. La radiologie standard a révélé une image lytique hétérogène du tiers inférieur de la diaphyse fémorale. L’IRM a objectivé une formation engainant le fus fémoral avec extension à la loge postérieure de la cuisse. Le bilan inflammatoire était négatif.
Cas 3: âgé de 88 ans, a présenté une arthrose avec synovité du poignet droit.
as 4: âgé de 26, a présenté une masse tumorale du poignet de 5cm de diamétre sans lésion osseuse;
Cas 5: âgée de 66 ans, sans antécédent particulier, a présenté une importante tuméfaction d’allure liquidienne (de 15cm x 6cm) en regard du 1/4 inférieur du bord antéro-externe de l’avant bras droit (en regard du 1/3 inférieur du radius).
Cas 6: âgé de âgé de 23 ans, originaire du Rwanda, a présenté un poignet gauche tuméfié avec douleur et raideur articulaire, avec signes inflammatoires. Évoluant depuis plus de deux ans.
Resultats :
Les différentes biopsies osseuses et des parties molles, et l’examen anatomopathologique ont mis en évidence l’aspect d’un granulome épithélio-gigantocellulaire avec nécrose caséeuse. La bactériologie a permis d’isoler un Bacille de Koch à la culture.
La recherche d’une autre localisation de la maladie était négative. Les patients ont été traités par polychimiothérapie antibacillaire de 09 mois. Et au recul aucune récidive n’a été notée.
Discussion :
Nos observations restent originales de par la topographie de l'atteinte tuberculeuse, si la localisation au poignet est rare celle du femur est exceptionnelle, avec celle de la cuisse et de la cheville, surtout quand l'atteinte est primitive et isolée.
Conclusion :
La tuberculose peut toucher toutes les structures osseuses et articulaires de l’organisme. c'est une maladie très ancienne: sa forme vertébrale a été retrouvée chez des momies égyptiennes, les localisations varient, le diagnostic est difficile, et est basé sur l’étude histologique et bactériologique. L’évolution est lente, progressive et insidieuse. Le traitement chirurgical local associé à un traitement anti bacillaire permet d’assurer régulièrement la guérison. 12
Brèves
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Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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