Luxation permanente de la patella associée à un genu valgum et une inégalité de longueur chez l’enfant, à propos d’un cas.
Auteurs :
A. Letreche, L. Lehalali - A. Aissia. R. Bouhalila -A. Saighi Bouaouina
Objectifs :
C’est un cas rare, seulement quelques cas rapportés dans la littérature, qui pose un problème de diagnostic étiologique et de stratégie thérapeutique dont le résultat et le pronostic sont conditionnés par la croissance de l’enfant et l’adaptation de cette déformation aux vis architecturaux.
La luxation congénitale de la patella est une luxation permanente et irréductible, nous vous proposons un cas d’une fillette de huit ans qui présente une luxation permanente de la patella associée à un genu valgum et une inégalité de longueur opérée et dont les résultats à cours terme sont satisfaisants.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une fillette âgée de huit ans qui présente une luxation permanente de la patella associée à un genu valgum droit et une inégalité de longueur de trois centimètres.
Les parents ne rapportent aucune notion de traumatisme ou de syndrome infectieux dans l’enfance et dont l’examen clinique retrouve une déviation axiale dans le plan frontal du membre inférieur droit type genu valgum de 25°, un raccourcissement estimé à trois centimètres et une luxation de la patella.
Le bilan biologique est normal.
Le bilan radiologique :
Radiographie standard du genou droit face et profil : luxation de la patella avec image de dystrophie de la face externe du fémur ainsi que le condyle fémoral externe.
L’IRM : pas d’anomalies des cartillages de croissances fémero-tibaux
Télémétrie : valgus sévere à droite et un aspect relativement court du fémur et du tibia à droite.
La scintigraphie : ne confirme pas l’ostéomyélite du genou.
L’origine post-traumatique et post-infectieuse est éliminée, il s’agit donc d’une luxation permanente de la patella associée à un genu valgum secondaire à une hypoplasie du condyle fémorale externe avec brièveté des éléments aponévrotiques externes de la cuisse.
L’intervention a comporté deux temps opératoires : une ostéotomie de soustraction interne de 15°avec dérotation de 10° au niveau fémoral, un recentrage de la patella par la technique de la baguette molle associé à une plastie mediale du vaste interne par voie d’abord antéro-interne élargie et une libération de la bandelette ilio-tibiale par voie d’abord externe.
Resultats :
Après discussion nous avons décidé d’opérer notre patiente et nous avons opté en premier temps pour un redressement de la désaxassions par une ostéotomie de soustraction fémorale interne de 15° et de dérotation de 10°associé à un recentrage de la patella par la technique de la baguette molle avec plastie médiale du vaste interne par voie d’abord antéro-interne élargie et en deuxième temps à une libération de la bandelette ilio-tibiale qui était tendue.
En per-opératoire nous avons pu obtenir une patella stable en flexion à 90° et en extension à 0°.
Les suites post-opératoires ont été émaillées par une désunion cutanée de la cicatrice antéro-interne qui est entrée dans l’ordre par une cicatrisation dirigée.
Notre patiente a été immobilisée pendant 02 mois et la rééducation fonctionnelle du genou passive puis active a été entamée tardivement (02 mois après l’intervention) du fait de la désunion cutanée.
Le dernier recul à 08 mois, nous avons pu obtenir un genou normo-axé indolore et une mobilité très satisfaisante : flexion à 120°, extension à 0°, patella réduite et stable avec persistance d’une inégalité de longueur de 0,5 cm corrigée par une talonnette.
Discussion :
L’intérêt de ce cas réside dans son originalité et sa rareté.
Un cas qui nous a posé un problème de diagnostic étiologique : s’agit-il d’une origine acquise post-infectieuse (ostéomyélite) ou malformative congénitale ? Et un problème de stratégie thérapeutique surtout pour la luxation de la petella.
En effet, il s’agit d’un enfant dont le cartilage de croissance doit être conservé, la technique de la baguette molle est réalisée généralement à un âge très précoce, dans notre cas, on l'a quand même réalisée à cet âge là (huit ans), ce qui est rare : faire adapter une patella à un condyle dysplasique avec risque majeur de récidive de la luxation et de la déformation.
Dans le cas de notre patiente, en plus des déformations osseuses d’origine dysplasique, il y a une atteinte des parties molles avec rétraction externe de la bandelette ilio-tibiale d’où la nécessité de plusieurs gestes opératoires.
Conclusion :
Ce cas illustre parfaitement les difficultés thérapeutiques dans les pathologies congénitales chez l’enfant et le résultat souvent incertain avec un pronostic ultérieur conditionné par la croissance et l’adaptation de cette déformation aux vis architecturaux.
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Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS DE LA SACOT
Avis : Adhésion à la SACOT :
?Chers collègues
Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
Si vous n'êtes pas adhérent à la SACOT, faites une demande d'adhésion adressé au président de la SACOT et payez votre cotisation annuelle
Si vous êtes un ancien adhérent ,mettez vous à jour de vos cotisations et faite une demande de réintégration adressé au président de la SACOT.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leur :
Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. a l'adresse ( contact@sacot-dz.com )
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Bureau de la SACOT
