Enclouage centromedullaire antérograde verrouille dans les fractures du fémur. A propos de 104 cas.
Auteurs :
H. Larkem, M. Belkacem, C. Toualbi, M. Bouaggar, Benbakouche.
Objectifs :
Le but de notre étude est de soulever l’intérêt de l’ECM antérograde verrouillé dans les fractures du fémur notamment dans la préservation de la mobilité articulaire des articulations sus et sous jacentes grâce à leur mobilisation précoce.
L’intérêt du verrouillage dans le contrôle de la rotation et la longueur et surtout l’étendu des indications du verrouillage statique aux fractures déplacées et complexes permettant ainsi une mise en charge précoce voire immédiate avant la consolidation.
On va également pointer l’intérêt de l’alésage sur le plan mécanique et biologique mais également ses limites notamment dans le syndrome d’embolie graisseuse, les fractures ouvertes et les formes bilatérales.
On va démontrer sa supériorité aux autres thérapeutiques avec ouverture du foyer de fracture (par sa voie d’abord limitée) où les déperditions sanguines sont moindres ; la conservation de l’hématome fracturaire et du périoste favorise la production de cal et réduit de loin le risque de pseudarthrose et de sepsis (complications redoutables dont la prise en charge est lourde).
Matériels et méthodes :
Cette étude repose sur une analyse rétrospective de 104 dossiers colligés au niveau du service de traumatologie CHU Bab El oued entre 2005 et 2012, soit une période de 7 ans.
La série comporte 71 fractures A, 22 fractures B et 11 C (classification de l’AO), d’âge moyen de 54 ans (20 et 92 ans), 87 hommes et 17 femmes (sex ratio 5,12), 79 suite à un mécanisme à haute énergie, 14 à basse énergie, 53 fractures étaient isolées tandis que 35 (4,19%) sont survenues chez un Polyfracturé (dont dont 3 fractures bilatérales et 29 étagées (fémur et jambe) ont été colligées et 16 polytraumatisés.
Fractures ouvertes dans 12 cas de type 1 de Cauchoix et Duparc (3/4 des cas).
Resultats :
58% de nos patients présentaient des tares dont 50% de cardiopathies.
La moitié de notre série présentait des associations lésionnelles dont 35,71% d’associations fracturaires (fractures des deux os de l’avant bras, étagées (fémur + jambe) et les formes bilatérales.
92,85% des patients n’ont pas développé d’embolies graisseuses.
Il existait une perte de substance osseuse chez 4% des cas.
95% de nos malades étaient opérés sous anesthésie locorégionale, l’ouverture du foyer de fracture s’est faite dans 7,14% des cas par soucis d’irréductibilité.
98% des enclouages étaient alésés et verrouillés.
5% non alésés (instabilité hémodynamique-syndrome d’embolie graisseuse)
Le verrouillage statique était majoritaire à 66,66% contre le dynamique à 33,33%.
98% de nos patients ont consolidé dans les temps (entre 3 et 4 mois).
Appui a été donné à 100% avant la consolidation précoce à la dynamisation à 06 semaines voire immédiat dans 42,85 % des cas.
Tous nos patients ont conservé une bonne mobilité des articulations hanche et genou.
Aucun sepsis n’a été signalé.
Toutes les pertes de substances osseuses ont été comblées par un cal en fuseau.
Aucune pseudarthrose n'a été signalée ++++
Il n'existait pas de laxité franche dans les fractures étagées sauf dans un seul cas de rupture de LCA dont le ligamentoplastie est à prévoir.
Le verrouillage distal était techniquement difficile expliquant les quelques cas de reprises.
La moitié de notre série présentait des associations lésionnelles...
Discussion :
On considère que nos résultats sont très satisfaisants car :
l'abord à minima à foyer fermé des fractures du fémur a permis de limiter les déperditions sanguines et des transfusions post-opératoires chez la majorité de nos patients et de préserver l'hématome fracturaire et le périoste favorisant une ostéogenèse rapide aidée par l'apport osseux du produit d'alésage et par l'appui précoce voir immédiat grâce aux possibilités de verrouillage .
Toutes les pertes de substances, qu'on craignait être source de pseudarthrose, étaient comblées par le produit d'alésage aboutissant à un cal osseux remarquable, néanmoins l'alésage trouvait ses limites dans les cas de syndromes d'embolie graisseuse, formes bilatérales et un état hémodynamique instable.
Conclusion :
L'enclouage centromédulaire antérograde verouillé est la methode de choix dans le traitement des fractures fraîches du fémur permettant une consolidation dans les temps avec une prise en charge précoce voire immédiate évitant de loin le risque de pseudarthrose et le sepsis pour toutes les raisons sus-citées; le risque de raideur du genou et de la hanche par leur mobilisation précoce ?
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Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS DE LA SACOT
Avis : Adhésion à la SACOT :
?Chers collègues
Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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Bureau de la SACOT
