La reconstruction du LCA avec le tendon rotulien sous arthroscopie. A propos d'une serie de 652 patients.
Auteurs :
H. Larkem, F. Silmi, N. Bouhraoua, R. Benbabouche.
Objectifs :
Le traitement des laxites antérieures du genou avec le tiers central du tendon rotulien sous arthroscopie est utilisé dans notre service depuis 10 années.
C'est le transplant de choix car il répond aux trois impératifs suivants:
- grande résistance mécanique,
- la qualité de la fixation grâce aux deux blocs osseux,
- la morbidité restreinte du site donneur.
La refection du LCA par le tendon rotulien est une opération ancienne, fiable et reproductible, elle a été proposée par Verthe en 1932 puis Campbell en 1936 et Landa en 1937. Jones publia un article sur cette technique en 1963.
Matériels et méthodes :
Entre 2003 et 2012, 652 patients ont été operés pour une laxite antérieure du genou et bénificié d'une greffe utilisant le tendon rotulien sous arthroscopie. Les critères d'exclusion étaient: l'arthrose, les lésions cartilagineuses supérieures au grade 2A de Noyes, la plaque de croissance ouverte, la lésion controlatérale du LCA, les lésions bicroisées et les reprises.
398 hommes ont été opérés contre 254 femmes. L'âge moyen est de 27 ans, 492 patients sont sportifs de competition et 158 sportifs de loisir. La lesion est unilatérale. Le Lachmann test est positif chez 538 patients, le pivot shift chez 618 patients. Les lésions méniscales internes sont présentes dans 66% des cas et les lésions méniscales externes dans 40% des cas.
L'exploration radiologique comporte des radiographies du genou de face et profil et une IRM qui a concerné 622 patients. La fixation de la greffe a fait appel à des vis d'interférence en titane pour la totalité des patients.
Resultats :
Nous sommes fidèles au tendon rotulien en raison du résultat sur la laxite et de la morbidité faible au site donneur. L'évaluation clinique et radiologique fait appel aux IKDC. La laxité residuelle a été évaluée cliniquement par la présence d'un pivot shift résiduel positif (critère principal) et un Lachmann test positif (critère secondaire). Aucun syndrome du cyclope n'a été retrouvé en raison de la préparation soigneuse du transplant et de l'échancrure. Nous avons à déplorer 3 hématomes postopératoires dont deux ont nécessité une arthroscopie lavage.
Aucune rupture du tendon rotulien ou de fracture de la rotule n'ont été observées dans la série. Deux raideurs du genou sont constatées réglées par une mobilisation sous AG et une arthrolyse sous arthroscopie.
L'arthrofibrose avec patella baja ne figure pas dans nos complications. On retrouve deux douleurs antérieures qui ont été résolutives sout traitement au bout de 3 et 8 mois.
L'étude radiologique se consacre aux positionnement des tunnels fémoraux et tibiaux. A l'élargissement de ces derniers et la présence des lésions arthrosiques fort intéressante en raison de l'importance du recul.
La reprise sportive a été quasi totale pour l'ensemble des patients.
Discussion :
Cette série met en exergue la fiabilité de cette technique, avec un recul pouvant atteindre 9 ans, nos résultats cliniques et radiologiques sont édifiants.
Cette technique est simple, reproductible et nos résultats rejoignent ceux de la littérature francophone et américaine. Ces résultats sont stables dans le temps.
La iatrogenie au prélevement n'est pas specifique de cette technique.
Conclusion :
L'objectif de cette étude est d'évaluer objectivement le résultat des ligamentoplasties au tendon rotulien sous arthroscopie dans le traitement de laxité antérieure du genou avec une série homogène, conditionnée par les conditions de notre pratique quotidienne.
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Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
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Avis : Adhésion à la SACOT :
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Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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