La réanimation de l’extension du pied selon la technique modifiée
de Watkins (Carayon). A propos de 11 cas.
Auteurs :
A. Merad, L. Chaal, A. Youcef Khodja, M. Nouar.
Objectifs :
La réanimation de l’extension du pied par le tendon du tibial postérieur après la paralysie du nerf sciatique poplité externe (SPE) a connu plusieurs artifices techniques. Ces derniers proposés par Tomeno en 1984 nous paraissent très séduisants. Au lieu de se contenter du simple transfert à travers la membrane interosseuse du tendon du tibial postérieur, cet artifice technique est suturé au tendon du tibial antérieur coupé très haut après l’avoir retourné sur la face dorsale du pied en cravatant le médio pied par sa face plantaire. Ainsi, la fixation et le transfert tendineux sont beaucoup plus réglés et beaucoup plus fiables. Cet artifice technique parait mieux répondre aux exigences biomécaniques de la cheville et du pied.
Matériels et méthodes :
Cette série comporte l’étude de dossiers de 9 patients qui ont tous présenté une paralysie du SPE. Huit cas présentaient une paralysie post traumatique notamment après une entorse grave du genou, et un cas après une résection d’un schwanome récidivant. Ils étaient tous de sexe masculin avec un âge moyen de 31 ans. La technique chirurgicale a consisté en un transfert isolé du tendon du tibial postérieur à travers la membrane interosseuse et suturé au tendon du tibial antérieur après l’avoir coupé très haut au niveau de la jambe et l’avoir retourné en cravatant la base des 2 premiers métatarsiens. Il y a ainsi 4 incisions cutanées au niveau du pied et de la jambe. La première au niveau de la jambe pour libérer le tibial antérieur, la seconde au niveau de la cheville pour libérer le tibial postérieur et la 3ème et la 4ème pour cravater et retourner le tendon du tibial antérieur pour être suturé sur le tibial postérieur dérouté vers le dos du pied à travers la membrane interosseuse. Une immobilisation complémentaire cheville à angle droit, par attelle plâtrée est prescrite pour 6 semaines.
Resultats :
Tous les patients ont été revus avec un recul moyen de 25 mois (15 – 58 mois). Nous ne déplorons aucune complication particulière. Le gain de l’extension était retrouvé chez tous les patients, mais il était variable allant de 10 à 30°. La force musculaire du tibial postérieur transposé était côtée entre 2 et 4 au testing. Le steepage avait persisté chez 3 patients dont leur recul n’était pas important.
Discussion :
Chez tous les patients qui avaient un recul de plus de 24 mois et ils étaient 4, le steepage avait complètement disparu. Il est à noter que parmi les très bons résultats nous retrouvons un jeune footballeur de 24 ans qui a pu rejouer au même niveau de compétition. Il faut noter que tous les patients étaient satisfaits du résultat apporté par l’intervention chirurgicale.
Conclusion :
L’artifice technique apporté par Tomeno dans la réanimation de l’extension du pied dans les paralysies du SPE apparait comme un très bon moyen chirurgical pour obtenir un meilleur résultat fonctionnel. Il y a d’abord une réelle satisfaction du chirurgien en per opératoire car le procédé est très séduisant ensuite une réelle satisfaction du patient opéré. 6
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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Avis : Adhésion à la SACOT :
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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