Traumatismes étagés du rachis.
(A propos de 8 cas).
Auteurs :
L. Amirat, Y. Melbouci.
Objectifs :
Les traumatismes du rachis sont des lésions du système ostéo-disco-ligamentaire graves par leurs conséquences neurologiques qui mettent en jeu le pronostic vital et fonctionnel.
Les traumatismes graves s’accompagnent de lésions médullaires.
Ce sont des traumatismes fréquents heureusement bénins dans 14 à 30%.
Le traumatisme étagé du rachis est grave mais heureusement rare, dans notre région (Kabylie) c’est l’atteinte de l’adulte jeune durant la période de la cueillette des olives et les accidents de circulation.
Matériels et méthodes :
Nous rapportons dans ce travail l’étude de 8 cas, pris en charge au CHU de Tizi-Ouzou pour traumatisme étagé du rachis de 2010 à 2011 sur 125 traumatisés du rachis tout étage confondus durant la même période soit 6,4%.
Examen clinique : Tous les malades ont bénéficié d’une prise en charge multi disciplinaire à leur réception, un examen clinique minutieux et un examen neurologique complet, répétitif et comparatif.
Examen radiologique standard : Tous les malades ont bénéficié d’un examen radiologique standard de face et de profil en préopératoire et en postopératoire.
TDM : Tous les malades ont bénéficié d’une TDM du rachis avec un topogramme et des images de reconstruction pour quelques uns.
IRM : n’a pas été demandée à nos malades.
Traitement : 7/8 des malades ont bénéficié d’un traitement chirurgical, 87,5 % ont été dans les 24h, soit au pavillon des urgences (50%) soit dans notre service (50%).
Resultats :
D’après cette étude, il en ressort :
Une prédominance masculine (sexe ration de 7/1).
Un pic de fréquence chez les (30-50 ans).
La moitié des cas sont enregistrés en automne.
Les accidents de circulation, les chutes d’une certaine hauteur et chute d’olivier sont de loin les étiologies les plus fréquentes.
Le siège le plus fréquent est cervical (4 cas), lombaire (3 cas) et mixte dans un seul cas.
Dans 50% des cas c’est des Burst fractures.
Les troubles neurologiques étaient présents dans 25% des cas.
Les malades ont été hospitalisés pendant 3 à 10 j dans 50% des cas.
Dans 5 cas on a une bonne évolution, 1 cas stationnaire et 2 cas compliqués.
Discussion :
Les traumatismes étagés du rachis sont graves liés dans la majorité des cas à des accidents de circulation, et chute de lieu élevé apanage du sujet jeune et de sexe masculin.
Les lésions sont osseuses et disco-ligamentaires et doivent être évoquées devant tout traumatisme du rachis.
Le traumatisme étagé du rachis se définit comme une lésions d’au moins deux vertèbres non contigües séparées par une vertèbre au moins.
C’est un véritable problème de santé publique, surtout en Kabylie lors de la cueillette des olives sachant qu’en matière de rachis, note service draine 5 wilayas.
Intérêt de la TDM dans ces lésions pour poser le diagnostic car souvent il y a méconnaissance diagnostique d’un étage à la radiologie standard.
Le traitement est urgent et n’est que chirurgical.
Le traitement chirurgical stabilise définitivement les lésions soit au niveau cervical ou thoracolombaire.
Le pronostic est bon quand le diagnostic est fait à temps et que la lésion est basse avec un traitement adéquat le plus tôt possible.
Conclusion :
Les traumatismes étagés du rachis ne sont pas fréquents.
Ils font suite souvent à des accidents de circulation ou chute d’olivier dans notre région.
Ce sont des traumatismes graves s'ils sont accompagnés d’une lésion médullaire.
C’est le traitement chirurgical qui est préconisé dans notre service. 16
Brèves
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