Faut-il planifier les P.T.H non cimentées ? A propos de 08 cas.
Auteurs :
AF. Nedjahi, M. Riad, MS. Saidi, M. Boukendakdji, A. Mazari.
Objectifs :
- Mettre l’accent sur l’aspect incontournable de la planification des PTH non cimentées avant leurs mises en place.
- Optimiser le positionnement de l’implant en déterminant l’angle cervico-diaphysaire, la longueur du membre, l’offset fémoral, le centre de rotation et la taille de l’implant.
- Restituer la biomécanique de la hanche prothésée.
- Notre étude avait pour buts de comparer la planification préopératoire et les implants définitifs afin de déterminer la conformité de la planification.
Matériels et méthodes :
1-LA SÉRIE :
- Il s’agit d’une série continue prospective de 8 patients opérés d’une PTH de première intention non cimentée.
- Nos patients ne comportaient pas de PTH controlatérale.
- La série comporte 04 femmes et 04 hommes de 45 à 64 ans avec une moyenne d’âge de 53.75 ans.
- L’étiologie était une coxarthrose primitive pour 04 cas, et secondaire (pseudarthrose du col fémoral : 02 cas, ostéonécrose de la tête fémorale : 01 cas, dysplasie de hanche : 01 cas).
- L’atteinte bilatérale pour 01 cas (coxarthrose primitive avec dysplasie de hanche controlatérale).
- Un protocole radiographique comprenant un cliché du bassin de face en position debout en rotation interne, a été pratiqué en préopératoire et à 1 mois postopératoire dans les mêmes conditions.
2- TECHNIQUE CHIRURGICALE :
- Interventions menées toutes sous AG, en décubitus latéral, pratiquées par différents chirurgiens.
- Voie d’abord externe de Hardinge modifiée pour 7 cas, voie postérieure de Moore pour 1 cas.
- Les implants étaient tous non cimentés.
- Le niveau de la coupe cervicale était déterminé par rapport au petit trochanter.
- Celui de la cupule par rapport au niveau du trou obturateur.
- La taille de la tige en fonction de la 1ère râpe stable.
- Des essais étaient réalisés pour déterminer et ajuster la taille de la tête fémorale.
Resultats :
1- CONFORMITÉ DE LA PLANIFICATION :
- Le diamètre de la cupule a été suivi dans 2 cas et à plus ou moins une taille dans 6 cas.
- La taille de la tête a été suivie dans 3 cas à plus ou moins une taille dans 5 cas.
- L’offset de la tige définie en préopératoire n’a jamais été modifiée au cours de l’intervention.
- La prévision de la taille de la tige a été respectée dans 5 cas et à plus ou moins une taille dans 3 cas.
2- RESTITUTION DES PARAMÈTRES RADIOGRAPHIQUES :
- La valeur moyenne du positionnement des implants a été satisfaisante.
- Une implantation idéale de la prothèse comprenant le centre de rotation et l’offset de la hanche (définie par la restauration des paramètres anatomiques en se basant sur la hanche controlatérale) a été obtenue dans tous les cas.
Discussion :
1-CONFORMITÉ AVEC LA PLANIFICATION :
- La planification préopératoire est peu reproductible, en particulier pour la taille des cupules non cimentées.
- L’élément le plus difficile à prévoir est la taille de la cupule, en effet le caractère Press-Fit oblige une tenue parfaite qui est fonction de la qualité osseuse ne pouvant être appréciée qu’au cours de l’intervention.
- À une taille près, la prédictibilité était excellente et n’affectait pas la bonne restitution du centre.
- La prédictibilité de la taille de la tige était satisfaisante à une taille près.
2- CENTRE DE ROTATION DE LA HANCHE PROTHÉSÉE :
- L’implantation de la cupule consiste à superposer deux hémisphères osseux et prothétiques. Si une modification de diamètre est nécessaire (donc de fraisage) afin d’obtenir une couverture adaptée et un press-fit suffisant, cela ne semble pas d’après nos résultats affecter la position du centre de la hanche.
3- LATÉRALISATION FÉMORALE :
- l’utilisation d’une tige à offset unique permet au mieux de rétablir la latéralisation fémorale qui participe à la stabilité prothétique et reste le paramètre le plus difficile à obtenir.
- Il n’existe aucun repère fiable en peropératoire pour juger de la latéralisation prothétique et donc pour modifier l’implant programmé, éventuellement, la bonne tension du muscle moyen fessier est un élément d’appréciation.
4- LONGUEUR DU MEMBRE PROTHÉSÉ :
- La restitution de la longueur est assez satisfaisante dans notre série, car dans les PTH non cimentées, la partie extra-médullaire est de taille constante et ceci quelle que soit la taille de la tige, de ce fait, il est fréquent et non surprenant de déterminer la taille de la tige en peropératoire.
- Il faut donc clairement favoriser la planification préopératoire sur un col moyen pour pouvoir adapter au mieux la longueur aux constatations peropératoires.
5- LIMITES DE LA PLANIFICATION :
- la planification préopératoire est peu reproductible dans notre série avec une conformité peu représentative, ceci montre les limites de la planification en mode « manuel » pour la pose des implants.
Conclusion :
-La prédictibilité de la taille des cupules est plus faible mais n’a pas eu d’influence déterminante sur la restitution de l’anatomie de la hanche.
- Vu qu’on disposait que d’un seul jeu d’offset (col standard), la restitution de la longueur du membre a été obtenue essentiellement en jouant sur le réglage de la taille de la tête au cours de l’intervention, d’où l’intérêt de planifier sur un col moyen. 7
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS DE LA SACOT
Avis : Adhésion à la SACOT :
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Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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Bureau de la SACOT
