Spondylolisthésis cervical (C4-C5) dégénératif.
(A propos d’un cas).
Auteurs :
R. Guernine, Y. Meriane, Y. Melbouci.
Objectifs :
Le spondylolisthésis est un glissement antérieur et permanent d’un corps vertébral du rachis sus jacent sur la vertèbre sous-jacente, le plus souvent c’est une atteinte du rachis lombaire (L5 sur S1, plus rarement L4 sur L5), l’atteinte thoracique est très rare, mais l’atteinte cervical est exceptionnelle.
Le plus souvent c’est par lyse isthmique ou dégénératif.
Beaucoup plus rarement, on peut observer des spondylolisthésis secondaires à des lésions infectieuses, tumorales ou iatrogènes postopératoires par destruction d’une partie de l’arc postérieure et les spondylolisthésis traumatiques après luxation ou fracture.
Il est le plus souvent latent, et longtemps asymptomatique.
Il est souvent de découverte fortuite sur une radiographie du rachis cervical l’occasion d’un syndrome algique.
Son traitement est symptomatique, il n’est chirurgical que si échec au traitement symptomatique ou en cas de présence de radiculalgies associées.
Matériels et méthodes :
Nous rapportons dans ce travail l’observation exceptionnelle d’une malade âgée de 67 ans, qui a présenté un spondylolisthésis cervical (C4, C5) sur cervico-brachialgies sans troubles neurologiques.
Examen clinique :
C’est la patiente H/F âgée de 67 ans, qui s’est présentée à notre consultation pour cervicobrachialgies remontant à quelques mois.
Aucune notion de traumatisme cervical.
Pas de notion de port de charge lourde sur la tête (mode de vie dans notre région)
Examen clinique retrouve un rachis mobile mais douloureux.
L’examen neurologique est sans particularité hormis des paresthésies des doigts des deux membres supérieurs.
Examen radiologique standard :
Rachis arthrosique, déminéralisation osseuse diffuse.
Ebauches ostéophytiques somatiques marginales étagés.
Antélisthésis de C4 sur C5 supérieur à 2 mm.
La radiographie en hyperextension ne montre pas d’instabilité.
TDM et reconstruction 3D : a confirmé la présence du glissement de la C4 sur C5.
EMG des membres supérieurs : non fait.
IRM cervicale: non faite.
Traitement :
La patiente a été mise sous traitement médical symptomatique antalgique et anti-inflammatoire avec une surveillance clinique et radiologique régulière.
Resultats :
Actuellement la patiente est sous traitement médical antalgique et revue régulièrement avec des radiographies.
Discussion :
Notre patiente a présenté un spondylolisthésis cervical, localisation exceptionnelle selon la littérature qui ne rapporte que quelques cas.
Les cas décrits dans la littérature incluent une pathologie vasculaire tel un kyste anévrysmal, Klippel-Feil syndrome, la neurofibromatose ou absence de l’arc postérieur.
Le spondylolisthésis est une pathologie peu fréquente du rachis, le plus souvent c’est une localisation lombaire L5 puis L4, cependant la localisation thoracique est rare, l’atteinte cervicale est exceptionnelle.
La patiente a consulté pour des cervicobrachialgies, la douleur est le motif de consultation des spondylolisthésis qui restent longtemps asymptomatiques.
La majorité des spondylolisthésis décrits dans la littérature sont post traumatiques chez des enfants. Chez l’adulte, ce sont des spondylolisthésis dégénératifs comme c’est le cas de notre malade.
La radiographie standard nous a aidés à poser le diagnostic, à typer la lésion et suivre l’évolution avec le traitement.
La TDM nous a permis de confirmer le diagnostic.
Le traitement chirurgical n’est pas d’indication dans ce cas, vu l’absence d’aggravation et l’absence de troubles neurologiques.
L’indication d’une ostéosynthèse par voie antérieure ou postérieure dans le spondylolisthésis cervical est multifactoriel, mais dans les deux cas, le but est d’obtenir un alignement anatomique, une décompression et prévenir l’instabilité par une bonne fusion.
Conclusion :
La localisation cervicale du spondylolisthésis est exceptionnelle.
Le traitement du spondylolisthésis est toujours symptomatique, il n’est chirurgical que s’il est symptomatique.
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Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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