Les centenaires des fractures trochantériennes.
(A propos 6 cas)
Auteurs :
R. Guernine, Y. Melbouci.
Objectifs :
Les fractures du massif trochantérien occupent la 2ème place en traumatologie après les fractures de l’extrémité inférieure du radius.
Elles surviennent généralement chez le sujet âgé ostéoporotique surtout la femme après la ménopause.
En raison de la gravité de ces fractures par leur morbi-mortalité et leurs conséquences sociale et économique, de multiples méthodes de traitement ont été proposées dont l’objectif est la mise en charge précoce.
Le but de notre étude est :
Etudier ces cas particuliers de part leur âge très avancé (plus de 100 ans), Evaluer les résultats des traitements.
Matériels et méthodes :
C’est une étude rétrospective portant sur 6 dossiers de patients traités pour des fractures du massif trochantérien dont l’âge est supérieur ou égal à 100 ans, pris en charge durant une période de 5 ans (janvier 2008 jusqu’à décembre 2012).
Durant cette période, on a recueilli 844 dossiers de patients qui ont présenté une fracture du massif trochantérien et 6 ont 100 ans et plus.
Nous avons analysé les dossiers en nous basant sur une fiche de synthèse établie pour cette fracture, chaque malade a sa fiche.
• Epidémiologique : âge, sexe, étiologie
• Interrogatoire : autonomie antérieure, côté atteint, délai entre le traumatisme et la consultation, antécédents de fracture et médico-chirurgicaux.
• Clinique : l’état général, lésions associées, les radiographies demandées.
• Etudes anatomo-pathologique : classification de Bombard et Ramadier, Ender et AO.
• Thérapeutique : type d’anesthésie, durée entre hospitalisation et l’intervention, durée de l’intervention type du traitement et du matériel d’ostéosynthèse, transfusion et durée d’hospitalisation.
• Evolution : le recueil des informations s’est fait par téléphone (N° du téléphone retiré du dossier) :
Les complications, reprise de la marche, décès (le délai entre la fracture et le décès).
Resultats :
Nos résultats sont les suivants :
L’âge moyen de nos patients est de 102 ans, le plus âgé est une femme de 109 ans.
Prédominance féminine 5F/1H.
Absence d’ATCD dans 4 cas et absence d’ATCD de fracture dans tous les cas.
La simple chute en est la cause dans tous les cas.
Le côté gauche et droit sont fracturés dans 3 cas.
Les fractures pertrochantériennes sont les plus fréquentes avec 3 fractures complexes et 2 fractures simples et une fracture cervico-trochantérienne.
Le traitement était chirurgical dans 5 cas et fonctionnel chez la plus âgée (109 ans).
On a posé un clou-plaque chez 4 malades, une DHS chez le 5ème.
Le délai moyen entre l’hospitalisation et l’intervention était de 2 jours.
La rachianesthésie a été réalisée dans 100% des cas.
Notre série s’est caractérisée par la survenue de complications : un hématome pariétal, une ecchymose de la cuisse et un démontage du matériel.
La malade de 105 ans est décédée à J10 post op lors de son RDV de consultation.
Le malade de 102 ans est toujours vivant une année après, confiné au lit.
Une malade de 100 ans a récupéré son autonomie et avait fait une luxation de son épaule gauche (exceptionnelle à cet âge) 6 mois après sa fracture, suite à une chute de sa hauteur, elle est décédée à 8 mois du traumatisme.
Les 3 autres malades n'ont pu être contactés.
Discussion :
Les fractures trochantériennes sont très fréquentes (2ème place après les fractures de l’extrémité distal du radius). 1345
Ce sont des fractures du sujet âgé ostéoporotique surtout la femme après la ménopause ; dans notre série on a 5 cas/6 sont des femmes.
Notre modeste étude a recensé 6 centenaires. 108 cas dont l’âge est compris entre 90-99 ans sur 844 cas durant 5 ans, ceci montre la longévité des vieux de notre région où l’activité physique est quotidienne (la marche et les travaux d’agriculture), le régime alimentaire sain (100% naturel : l’huile d’olive, eau de source, plus de végétaux que de viande) étaient surement protecteurs, d’ailleurs on n’a noté aucun ATCD de fracture chez tous les malades et seulement 2 ont présenté une HTA.
En raison de la gravité de ces fractures par leur morbi-mortalité, de multiples méthodes de traitement ont été proposées dont l’objectif est la mise en charge précoce, le dilemme ce pose : un matériel rigide sur une ostéoporose avancée.
L’idéal est de stabiliser par un MOS endomédullaire à type de clou gamma qui permet la mise en charge précoce évitant ainsi le syndrome de glissement, mais malheureusement c’est un matériel peu disponible et couteux.
La prise en charge de ces patients fragiles en postopératoire une fois sortis de l’hôpital, est souvent déplorable, une structure spécialisée en gériatrie doit exister pour ces malades.
Le plus précoce décès enregistré est le décès de la malade âgée de 105 ans au 10ème jour de l’intervention au mois de juin, suite à un malaise à la consultation où les conditions sont insuffisantes.
Conclusion :
La fracture trochantérienne est très fréquente, touche les personnes âgées, favorisée par l’ostéoporose où le traitement n’est que chirurgical sauf si l’état du malade ne le permet pas; l’âge très avenacé n’est pas une contre indication puisqu’on a opéré des centenaires. 16
Brèves
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