La voie latéro-unguéale dans la chirurgie des tumeurs glomiques sous unguéales.
Auteurs :
M. Yakoubi, R. Benbakouche.
Objectifs :
La tumeur glomique serait moins rare au niveau de la main que ne le laisserait supposer les courtes séries publiées. Sa situation sous unguéale qui est de loin la plus fréquente des localisations fait de la technique d'exérèse un sujet de controverse. La voie latérale, en décollant le complexe unguéal du périoste phalangien distal semble être une technique la plus adéquate avec peu d’inconvénients et permet ainsi de mener à bien l'exérèse.
Matériels et méthodes :
La tumeur glomique est une formation bénigne constituée aux dépens du tissu neuro-myo-artériel siégeant au niveau des anastomoses capillaro-veineuses de régulation, particulièrement nombreuses au niveau des extrémités digitales.
Le diagnostic est essentiellement clinique. Un haut degré de suspicion est nécessaire devant toute douleur digitale distale persistante sans étiologie évidente, exacerbée au choc et au froid, élicitée avec une pointe de stylo. Sur une série rétrospective de 23 cas (22 femmes–1 homme) d’âge moyen 35,2 ans (18–61), réalisée entre (2000–2010) avec un recul moyen de 53 mois (9–95), tous nos patients ont bénéficié d’une radiographie standard des doigts, complétée par une IRM. La radiographie à montré un scalloping de la phalange dans 16 cas. L'aspect de la tumeur en IRM est en hyposignal T1 dans 19 cas et un isosignal dans 4 cas. En T2, toutes les tumeurs sont en hypersignal.
Resultats :
Les bons résultats que nous avons obtenus sur nos 23 cas confirmés histologiquement, sur la qualité de l'exérèse et sur l'évolution : 2 cas de récidive, la cicatrice était indolore et quasi invisible et aucune dystrophie unguéale n'a été constatée, témoignent de l’efficacité de cette technique.
Discussion :
La voie d'abord des tumeurs glomiques sous unguéales a divisé les chirurgiens en partisans de l'abord direct trans-unguéal et ceux préférant l'abord latéral. Ce dernier permet une large exploration qui reste souhaitable du fait de la difficulté de l’ablation complète de la lésion et la possibilité de tumeurs multiples, autorisant même l'exploration pulpaire. Cette voie évite le décollement de l’ongle, qui même reposé, entraîne une gêne jusqu'à la repousse complète avec le risque de dystrophie unguéale, complication parfois mentionnée avec l'abord direct.
Conclusion :
Les tumeurs glomiques sont certes rares mais non exceptionnelles, la localisation sous unguéale reste la plus rencontrée, sa technique d'exérèse continue d’être toujours un sujet de controverse. La voie latéro-unguéale en décollant le complexe unguéal du périoste phalangien distal semble être une technique donnant le moins de complications post-opératoires : par sa simplicité d’exécution, sa qualité de bonne exposition per-opératoire facilitant ainsi une exérèse la plus complète possible. Le risque de dystrophie est éloigné, complication parfois mentionnée avec l'abord direct d’autant qu’il s’agit d’une pathologie touchant souvent des femmes jeunes qui restent très sensibles au préjudice esthétique. 1
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
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Avis : Adhésion à la SACOT :
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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