Peut-on diminuer le risque de luxation à court et moyen terme après une PTH type Charnley et un cotyle à double mobilité ?
Etude comparative avec 10 ans de recul.
Auteurs :
JL. Prudhon, A. Ferriera, T. Aslanian.
Objectifs :
Les luxations primaires ou récidivantes sont aujourd’hui la complication la plus fréquente et la plus redoutée des patients et des chirurgiens. Et ce, d’autant plus que sa fréquence augmente avec l’âge et tout au long de la vie de la prothèse, constituant le risque cumulatif de luxation.
Le taux de luxations en France, toutes prothèses confondues primaires et après changements est de 8,5 % (source ATIH), plus important après fracture du col fémoral ou révision prothétique.
Nous avons montré en 2004 (J. Caton) que ce risque dans les prothèses primaires de type Charnley allait de 3,8% à 1 an à 10,4% à 25 ans. Pour Morrey, le risque est de 2 % à 1 an et de 7% à 25 ans et pour Berry (Mayo clinic) de 1,9% à 1 an et de 7% à 25 ans, toujours pour des prothèses primaires. Le risque cumulatif étant de 1% en plus (D. Berry–2004) ou 1,39 % (J. Caton–2004) tous les 5 ans. Aujourd’hui, l’instabilité avec luxation est la cause de reprise la plus fréquente aux USA (22,5%) pour Bozic et Berry (2009). En France, il s’agit de la 5ème cause de reprise de PTH : 7,1 % selon le symposium de la SOFCOT 2012.
Matériels et méthodes :
Pour évaluer le risque et le service rendu par la cupule à double mobilité, nous avons réalisé une étude rétrospective et comparative à 10 ans de recul de 363 PTH afin de répondre à 3 questions :
-La cupule à double mobilité (CDM) diminue-t-elle le risque de luxation ?
-La CDM augmente-t-elle le risque d’usure ?
-Quelles sont les causes ayant conduit à un changement de PTH ?
Durant 3 ans (2000 à 2002), 348 patients (363 PTH) ont été opérés pour coxarthrose (93%), ostéonécrose (4%) ou fracture de hanche (1%). Les autres étiologies représentant 2%. Tous les patients ont bénéficié d’une tige de type Charnley cimentée avec une tête 22,2 mm. Les couples de frottement ont été les suivants :
-105 cupules à double mobilité type Quattro® du groupe Lépine
-182 cupules simples en polyéthylène avec une tête métallique
-76 cupules simples en polyéthylène avec une tête en céramique de zircone.
Le recul minimum à la revue des patients a été de 10 ans. Les patients ayant tous été opérés par le même chirurgien et dans le même établissement.
Resultats :
a) Sur la révision
Le taux de révision global sur les PTH avec cupule à simple mobilité a été de 9,68%. : dont un taux de 9,3% pour le couple métal/polyéthylène (n = 182) et de 10,5% pour le couple zircone/polyéthylène (n=76). En comparaison, le taux de révision pour le couple avec cupule à double mobilité Quattro® (n = 105) est seulement de 1,9%.
b) Sur la luxation
Le taux de luxation global de la série a été de 8,5% pour les PTH type Charnley avec cupules standard en polyéthylène et de seulement 0,95% pour la série de Charnley avec cupules à double mobilité Quattro®, la différence étant significative (p=0,02).
Discussion :
Le taux d’échec pour luxation après PTH primaire en France est de 10,4% (symposium SOFCOT 2010- 2011). Il est de 15% pour l’Angleterre et l’Ecosse (registre national) et de 30,6% pour la Nouvelle-Zélande (registre national). Pour Vielpeau et coll. (2011), le taux de luxation à 16,5 ans de recul pour une PTH type Charnley avec une cupule à double mobilité de type Bousquet est de 1,15%.
Dans notre série, le taux de luxation est inférieur à 1% et le taux de révision inférieur à 2% avec l’utilisation d’une cupule à double mobilité Quattro® à plus de 10 ans de recul.
Conclusion :
Il s’agit aujourd’hui, pour nous, d’un implant dont le résultat objectif est sécurisant pour le patient et le chirurgien notamment dans les prothèses de type Charnley, pour les patients âgés, après fracture du col ou ceux présentant un risque neurologique (Parkinson…) ou des troubles cognitifs (Alzheimer…).
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Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
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Avis : Adhésion à la SACOT :
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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