LES OSTÉOTOMIES DE CORRECTION DES DÉFAUTS D'ALIGNEMENT SAGITTAL DU RACHIS. EXPERIENCE DU SERVICE.
Auteurs :
S. Ait iften² ; A. Ouahmed.¹
1- Service de chirurgie orthopédique Pr Ouahmed
Hôpital militaire universitaire spécialisé de Staoueli - BP 83-– ALGER.
2- Service anesthésie réanimation.
Hôpital militaire universitaire spécialisé de Staoueli.
Objectifs :
En position érigée statique, l’individu sain adopte une position d’équilibre dite économique. La ligne de gravité du sujet passe par le centre des têtes fémorales sur une vue de profil du sujet, ses courbures rachidiennes sont harmonieuses.
Les troubles de l’équilibre sagittal du rachis peuvent être à l’origine d’une gêne fonctionnelle importante soit par les douleurs qu’ils entrainent soit par la cyphose en elle-même et son retentissement social avec notamment la perte du regard horizontal. Hypercyphoses, cypho-scolioses dégénératives, dos plat (iatrogènes ou non) et rétroversions pelviennes provoque chez les patients des difficultés à la marche, à la station assise. Les ostéotomies d’extension du rachis ont été proposées dans le but de résoudre ce problème en restituant une posture plus droite de soulager la compression des viscères supérieure de l'abdomen, améliorer la respiration diaphragmatique, obtenir une vision horizontale. Mais elles comportent un risque notable de complications.
Les ostéotomies utilisées sont presque toujours des ostéotomies de soustraction
visant à raccourcir la colonne plutôt qu'à l'allonger. Mises à part les rares ostéotomies de soustraction antérieure, les ostéotomies pratiquées dans notre série sont postérieures et varient suivant les besoins.
Matériels et méthodes :
Notre série comporte 4 patients qui présentent une cyphose lombaire symptomatique. Un dos plat avec cyphose lombaire régulière arthrogénique, 1 cas de spondylarthrite ankylosante et 2 cyphoses angulaires lombaires sur cals vicieux. Trois de ces patients ne présentaient pas de signe neurologique. Le quatrième patient garde des séquelles fonctionnelles sévères en rapport avec une fracture Flexion + distraction postérieur type B selon Magerl au niveau de l’étage L2-L3.
2 femmes, 2 hommes, l’âge moyen au moment de la chirurgie était de 52 ans (42 à 59). Deux de ces malades ont subi une ostéotomie de Smith-Petersen postérieure en chevron, les deux autres ont bénéficié d’une ostéotomie trans-pédiculaire.
Resultats :
Au recul moyen de 11 mois, notre série a été analysée à l’aide d’un questionnaire de satisfaction clinique et la planification radiologique se fait à l’aide de calques comme l’a décrite l’équipe de Vital à Bordeaux. La correction sagittale moyenne lombaire est de 36 degrés. Les paramètres pelviens sont modifiés : réduction de la version pelvienne et augmentation de la pente sacrée et cliniquement, on note une disparition des dorsalgies et de la lombalgie. Enfin, les patients se sentent mieux et décrivent une qualité de vie beaucoup plus améliorée.
Discussion :
Les troubles de l’équilibre sagittal sont de plus en plus fréquents en pathologie rachidienne et ce, en rapport notamment avec une étiologie iatrogène croissante, leur prise en charge continue de poser des problèmes notamment en ce qui concerne les indications chirurgicales. Pour notre part, on obtient un bon résultat à 11 mois de recul d’arthrodèse rachidienne avec un équilibre satisfaisant de profil clinique et radiologique. Le regard est plus horizontal, le flessum des hanches et des genoux ont bien diminué et les paramètres pelviens et rachidiens se sont améliorés.
Conclusion :
La chirurgie des déformations rachidiennes, au cours des ostéotomies trans-pédiculaires, est une technique opératoire originale réservée aux centres hautement spécialisés; il s’agit d’un outil puissant dans l'arsenal du chirurgien de la déformation rachidienne, mais son utilisation doit être tempérée par une connaissance approfondie des soins post-opératoires, une bonne unité de soins intensifs, et d'éviter les complications. 11
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS DE LA SACOT
Avis : Adhésion à la SACOT :
?Chers collègues
Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
Si vous n'êtes pas adhérent à la SACOT, faites une demande d'adhésion adressé au président de la SACOT et payez votre cotisation annuelle
Si vous êtes un ancien adhérent ,mettez vous à jour de vos cotisations et faite une demande de réintégration adressé au président de la SACOT.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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Bureau de la SACOT
