Fracture bilatérale de la scapula.
(A propos d’un cas).
Auteurs :
M. Benkaaci, F. Ameur, S. Terki, L. Ait Oomeziane, K. Hamlati, Y. Melbouci.
Objectifs :
La fracture de la scapula est rare (0,25% à 1% de toutes les fractures) rareté liée à son anatomie et sa mobilité, la bilatéralité est exceptionnelle.
Survient suite à un traumatisme à haute énergie avec dans 50% des cas, des lésions thoraciques associées.
La localisation anatomique profonde de la scapula au sein d’un environnement musculaire dense et épais, sa mobilité participent à sa protection et à la stabilité de ses fractures.
Le traitement est orthopédique dans 90% mais les indications sont affinées ces dernières années avec le développement de la TDM et le travail informatique des images obtenues.
Ce sont essentiellement les fractures à risque de complications articulaires qui relèvent d’un traitement chirurgical, en raison de leur retentissement fonctionnel.
Son pronostic fonctionnel reste bon.
Matériels et méthodes :
Nous rapportons dans ce travail l’observation exceptionnelle d’un jeune homme qui a présenté, suite à une chute d’une hauteur de 10 m, une fracture complexe de l’écaille des deux scapulas.
Mr C-H, 34 ans, maçon de profession, victime le 02/01/2012 d’une chute de 10 m suite à laquelle il avait présenté un traumatisme fermé des deux épaules.
L’examen clinique :
Avait retrouvé un patient conscient en bon état hémodynamique avec impotence fonctionnelle totale et douloureuse des membres supérieurs et du rachis cervical.
-Bilan radiologique standard :
Une fracture complexe de l’écaille des deux scapulas, les articulations glénohumérales étaient indemnes, le col droit était fracturé.
-TDM avec images de reconstitution 3D:
A confirmé la complexité des fractures (de nombreux fracas de l’écaille des deux scapulas).
L’articulation scapulo-humérale, l’apophyse coracoïde, l’acromion, la clavicule ainsi que les côtes sont intactes à gauche et à droite.
C’est une fracture bilatérale extra articulaire complexe de l’écaille de la scapula.
Le patient a été pris en charge dans le cadre de l’urgence par une équipe multi disciplinaire.
Il a bénéficié d’un traitement orthopédique pour la fracture bilatérale de la scapula; on a immobilisé les deux membres supérieurs coude au corps par un bandage pendant 21 jours suivi d’une immobilisation par deux écharpes pendant 21 jours, avec un traitement antalgique anti inflammatoire.
Pour la fracture de C5, on a préconisé un traitement orthopédique aussi : immobilisation par une minerve pendant 90 jours puis rééducation fonctionnelle.
Resultats :
Une rééducation fonctionnelle passivo-active après le 45ème jour jusqu’à récupération fonctionnelle totale de deux épaules mobiles mais quelquefois douloureuses surtout à la surélévation particulièrement à gauche. Le rachis cervical est parfois douloureux lors des mouvements de rotation.
Discussion :
Notre malade a présenté une fracture bilatérale de la scapula, lésion exceptionnelle suite à un traumatisme à haute énergie, une fracture du corps de celles-ci qui est rarement complexe et déplacée, ce qui est le cas.
De diagnostic difficile car c’est un os profond masqué par de nombreuses parties molles mais souvent associées à des lésions thoraciques osseuses (fracture de côtes) ou pleuro-pulmonaires. Dans notre cas, on a une fracture de la C5 en croix sans troubles neurologiques traitée orthopédiquement.
La TDM nous a été d’un grand apport dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique de cette fracture en objectivant l’indemnité des articulations scapulo-humérales.
Le traitement de ces fractures est exclusivement orthopédique comme dans notre cas avec une rééducation fonctionnelle.
La consolidation est régulièrement obtenue dans les délais et les séquelles à long terme sont rares. Les cals vicieux sont bien tolérés.
Notre malade a récupéré deux épaules mobiles mais parfois douloureuses aux mouvements de surélévation. Le malade a repris ses activités initiales.
Conclusion :
La fracture de la scapula est rare, rareté liée à son anatomie et sa mobilité, la bilatéralité est exceptionnelle.
Survient suite à un traumatisme à haute énergie avec dans la moitié des cas, des lésions thoraciques associées.
Son traitement est presque exclusivement orthopédique, mais les indications se sont affinées ces dernières années avec le développement de la TDM et le travail informatique des images obtenues.
Son pronostic fonctionnel reste bon, les cals vicieux sont bien tolérés. 8
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS DE LA SACOT
Avis : Adhésion à la SACOT :
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Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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