Quelle chirurgie pour les sténoses foraminales lombaires ?
Évaluation d'une série de 65 cas avec un recul de 5 ans.
Auteurs :
S. chabane; B. Belbachir; H. Nzie; M. Mokhtari; H. Chelbi; A. Ouahmed.
Objectifs :
Les radiculalgies par conflit foraminal lombaire sont des anomalies fréquentes atteignant plus de 10% de la population en général, La compression de la racine nerveuse dans le trou de conjugaison constitue une entité anatomopathologique bien différente que celle décrite au niveau intra-canalaire habituelle pour plusieurs raisons :
- Aspects cliniques particuliers.
- Spécificité sémiologique qui mérite d’être connue;
- Une chirurgie qui nécessite une concordance anatomo-clinique et dont le geste doit être adapté au patient mais aussi à la nature du conflit foraminal. L’arthrodèse, non systématique devra être réalisée à bon escient mais, toutefois, cette chirurgie quand elle est proposée ne fait l’unanimité ni dans ses indications ni sur les techniques utilisées, ni sur les résultats.
L’auteur présente une série clinique prospective de soixante-cinq patients opérés de sciatalgies et de cruralgies foraminales. Il tente de répondre à un certain nombre de questions en analysant la littérature médicale et sa série clinique dont l’objectif est d’identifier les différents facteurs ayant une possible influence ou valeur prédictive sur le résultat du traitement.
Matériels et méthodes :
Matériel d'étude :
Méthodes
Nous rapportons une étude prospective de 65 cas de hernies discales par conflit dans le foramen intervertébral lombaire avec ou sans lombalgie d’étiologie variable.
(discale pure; osseux ou mixte disco-ostéophytique) colligés au service d’orthopédie de l’hôpital militaire universitaire de Staoueli sur une période de quatre ans 2008-2012.
Resultats :
Résultats
Dans cette série, nous avons étudié différents critères cliniques et radiologiques en préopératoire, à six mois de la chirurgie et au dernier recul.
Nous avons obtenu un résultat global de 73,8% de bon et très bon résultats
71,3% pour les hernies discales foraminales pures,
66% pour les conflits mixtes disco-ostéophytiques,
40% pour les sténoses foraminales osseuses,
90% pour les spondylolisthesis par lyse isthmique.
Discussion :
Si les résultats cliniques sont analysés en fonction du score d’Oswestry (ODI),
on obtient les meilleurs résultats dans les spondylolisthésis par lyse isthmique puis les hernies discales pures enfin les conflits osseux sur rachis dégénératif.
Il semble que l’utilisation de cage inter-somatique dans certains cas est très intéressante dans la restauration de la hauteur discale favorisant ainsila fusion et contribue à la décompression foraminale.
Conclusion :
En matière de pathologie radiculaire foraminale avec concordance anatomo-clinique.
Décomprimer suffisamment, sans déstabiliser, résume le compromis chirurgical difficile, mais nécessaire et suffisant.
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Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Bureau de la SACOT
