L’ostéomyélite chronique sclérosante primitive: à propos d'un cas.
Auteurs :
M. Abdrabi, S. Mellal, A. Achour, W. Ouardi, R. Arrache, N. Hammoumraoui, C. Haouichat, H. Djoudi.
Objectifs :
L’ostéomyélite chronique sclérosante primitive (OMCSP) est une affection osseuse rare dont la pathogénie est discutée. Classiquement, il s’agissait d’une infection osseuse chronique dont la phase aiguë passait inaperçue. Actuellement, elle est rapprochée des pathologies osseuses associées aux spondylarthropathies séronégatives. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 30 ans présentant une OMCSP du fémur droit, non associée aux autres signes du syndrome SAPHO.
Matériels et méthodes :
Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 30 ans sans antécédent pathologique particulier, notamment acné ou psoriasis. Il consulte pour des douleurs sourdes, peu intenses, plutôt mécaniques. Le patient est en bon état général. L’examen révèle la présence d’une douleur modérée à la mobilisation et à la pression de la cuisse, sans signe inflammatoire locorégional.
Resultats :
Le scanner en coupe axiale avec reconstructions coronales confirme la réaction condensante de pratiquement tout le fémur, l’absence de séquestre osseux et de fistule et le respect des parties molles.
Une biopsie chirurgicale de la lésion est pratiquée. L’étude anatomopathologique de la lésion est en faveur d’une ostéomyélite chronique. le malade est traité par anti inflammatoire non stéroidien et l’évolution fonctionnelle est satisfaisante.
Discussion :
En 1893, Garré a décrit une forme d’ostéomyélite chronique d’emblée caractérisée par un épaississement osseux, n’évoluant pas vers la séquestration ou la fistulisation. Il s’agissait d’une description purement clinique
En 1982, Collert et Isacson ont revu une série de huit patients répondant aux critères suivants: diagnostic histologique d’ostéomyélite chronique non suppurée et densification osseuse à la radiographie. Ces observations sont confirmées par Segev et Al, qui ont rapporté trois cas d’ostéomyélite chronique d’emblée sans origine infectieuse. Depuis 1987, il est d’usage de désigner sous l’abréviation SAPHO l’association Synovite – Acné – Pustulose palmo-plantaire –Hyperostose – Ostéite. Comme définis par Kahn et Al. En 1991 et en 1994, les critères diagnostiqués du SAPHO sont au nombre de trois: une ostéomyélite multifocale aseptique, avec ou sans lésions cutanées. Dans notre observation, il s’agit d’une ostéomyélite chronique sans autre signe évoquant un syndrome SAPHO. C’est une pathologie rare de l’adulte jeune qui touche électivement le fémur et le tibia. L’aspect radiographique de l’OMCSP, associant une hyperostose et une condensation, n’est pas spécifique. L’hyperostose peut s’observer au cours de nombreuses affections osseuses comme un ostéome ostéoïde, un ostéoblastome, une dysplasie fibreuse ou un sarcome d’Ewing. Même si les aspects radiologiques sont à posteriori évocateurs, seul l’examen anatomopathologique permet de poser avec certitude le diagnostic. Cependant, à ce jour, les caractéristiques clinico-radiographiques, à fortiori quand il existe une affection dermatologique, suffisent à l’établir.
Conclusion :
L’ostéomyélite chronique sclérosante est une pathologie rare de l’os qui touche électivement le fémur et le tibia. L’hyperostose peut poser un problème de diagnostic différentiel avec les tumeurs osseuses, mais l’image et la topographie sont souvent caractéristiques. Cette entité se rapproche du SAPHO, dont elle serait une variante unifocale.
Brèves
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