Résection et reconstruction d’un ostéo-chondrome du talus: prise en charge particulière d’une tumeur bénigne dans sa forme agressive.
Auteurs :
A. Aissia, A.Cheriat, R. Leuttreuch, N. Halfaoui, A. Henine, K. Benchenouf, H. Cherifi, A. Lehalali, D. Mokhtari, A. Saighi Bouaouina.
Objectifs :
Les ostéo-chondromes sont des tumeurs bénignes les plus retrouvées au niveau de la cheville et du pied. Leur évolution est lente et se localisent le plus souvent Sur le tibia distal et les métatarsiens.
Nous proposons à travers ce cas de présenter une localisation particulière d’un chondrome agressif qui siège au niveau du talus et qui a posé un problème diagnostique (quelle type de tumeur est-ce?) et de prise en charge thérapeutique (comment reconstruire ? quel type de lambeau pour couvrir?).
Matériels et méthodes :
Il s’agit en effet du cas M. H.K qui s’est présenté en consultation pour une énorme masse du cou du pied mesurant plus de 10 cm de grand axe à base large faisant saillie sur la face antérolatéral du pied et incompatible avec le chaussage. Elle a une consistance dure et son évolution date de plus de 10 ans. Le bilan radiologique standard ainsi que l’IRM montre une masse dont l’origine est le talus, exubérante et empiétant sur l’articulation tibio-talienne (signe d’agressivité locale).
Resultats :
Devant le doute diagnostic sur le type anatomopathologique de la tumeur, une biopsie est pratiquée et cela même si des éléments de bénignité sont présents.
Le résultat revient en faveur d’un chondrome. Devant ce diagnostic, la décision d’une résection reconstruction est posée.
La voie d’abord a consisté en une voie large en quartier d’orange emportant toute la tumeur. On a procédé à un curetage de toute la tumeur. La reconstruction osseuse a fait appel à un greffon prélevé de la crête iliaque associé à une tête de banque, le tout est fixé par une vis corticale 3,5 mm de diamètre. Un lambeau sural pédiculé est prélevé sur la face postérieure du mollet afin de recouvrir la perte cutanée sur la face latérale de la cheville.
L’évolution est favorable est la cicatrisation du lambeau est obtenue au bout de 1 mois.
L’appui est autorisé au 4 mois.
Au dernier recul de 12 mois l’appui se fait sans tuteur externe et la cheville est stable et indolore.
Discussion :
Malgré son caractère bénin, l’évolution naturelle de cette tumeur sur 10 ans nous a posé le problème de reconstruction car elle a malheureusement nécessité une large résection osseuse qui n’a pas été sans conséquence sur la mobilité de la cheville.
Le deuxième problème était la couverture cutanée suite à la résection. Nous nous sommes retrouvés avec une perte de substance cutanée de 15X10 cm. Il nous a semblé que le lambeau sural était capable de palier au problème de couverture d’autant plus que celui-ci reste pédiculé.
Conclusion :
La forme agressive des chondromes peut poser des problèmes chirurgicaux de reconstruction. L’utilisation du lambeau sural pédiculé de réalisation technique facile permet de régler la majorité des problèmes de couverture cutanée de la face dorsale pied.
Brèves
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Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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