A. Ikene, M. Jilali, F. Sadouki, M. Aiche, S. Lahtihet, H.Djoudi.
Objectifs :
Rappeler les caractéristiques épidémiologiques cliniques et paracliniques des spondylodiscites brucelliennes.
Matériels et méthodes :
Etude rétrospective et descriptive sur dossier de malades colligés au service de rhumatologie EHS de Douéra sur une période de 08 ans (2005-2012).
Resultats :
Il s’agit de 23 hommes et de 02 femmes, dont l’âge moyen était de 50 ans. La notion de consommation régulière de laitage cru ou d’élevage était retrouvée chez tous les malades. Il s’agissait d’une maladie professionnelle dans 07 cas. Le rachis lombaire était atteint chez tous les malades (dans 19 cas c’était le seul étage et dans les autres cas il s’agissait à la fois du rachis dorsal et lombaire). Le délai moyen diagnostic était de 06 mois. Le tableau clinique révélateur était variable; il s’agissait de rachialgies inflammatoires intenses et brutales avec altération de l’état général dans 14 cas et de rachialgies plutôt mécaniques et modérées dans 09 cas. Onze malades ont rapporté des radiculalgies. La notion de fièvre et de sueurs nocturnes étaient retrouvées chez tous nos malades. L’examen clinique a retrouvé une raideur rachidienne et une douleur à la percussion en regard de l’étage atteint dans tous les cas, une para parésie dans 03 cas, une paraplégie chez un malade. Un syndrome inflammatoire biologique a était objectivé chez tous les malades avec une VS>50mm la 1ère heure dans 19 cas. Les radiographies standards ont objectivé un pincement discal irrégulier dans tous les cas avec une ostéolyse vertébrale antérieure dans 16 cas, et des signes de reconstruction précoce dans 09 cas. La TDM et /ou l’IRM pratiquées chez tous les malades ont confirmé la spondylodiscite qui était associée à des abcès des psoas dans 18 cas, para vertébraux dans 02 cas et une épidurite dans à 06 cas. Le bilan tuberculeux était négatif chez tous les malades. La sérologie de Wright et l’immunofluorescence indirecte étaient positives dans tous les cas. Un traitement à base de rifampicine et cycline a été instauré chez tous les malades associé à un drainage chirurgical des abcès des psoas dans 06 cas, et une laminectomie décompressive chez un malade, entrainant une amélioration clinique, biologique et radiologique.
Discussion :
La spondylodiscite brucellienne représente 5O% des brucelloses. Dans notre série, tous nos malades avaient une spondylodiscites sans autre localisation ostéoarticulaire. Le sexe masculin était le plus touché (23hommes/02). Les spondylodiscites concernent souvent un seul étage 92% (Harman et Coll), c’est le cas dans notre série, avec une atteinte prédictive de l’étage L3-L4 (12 cas). C’est la sérologie de Wright qui nous a permis de poser le diagnostic chez tous les malades. Nous avons pratiqué une ponction biopsie disco-vertébrale chez 04 malades concluant à une inflammation chronique non spécifique mais sans identifier le germe. Grâce aux antibiotiques associés à un drainage chirurgical des abcès des parties molles (06 cas) et à la rééducation fonctionnelle; l’évolution était favorable chez tous les malades mais à des intervalles variables. L’atteinte rachidienne de la brucellose reste redoutable du fait des complications neurologiques qu’elle peut engendrer. Nous avons eu 03 malades avec une para parésie et un paraplégique, chez qui l’évolution était forte heureusement favorable.
Conclusion :
Les spondylodiscites brucelliennes restent fréquentes dans notre pays. Le diagnostic est facilité par les nouvelles techniques d’imagerie et la sérologie de Wright. Son traitement est médicochirurgical, mais la prévention primaire reste le seul moyen afin de l’éradiquer.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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