Lambeau du gracilis pédiculé dans les pertes de substances du 1/3 supérieur de la cuisse, à propos d’un cas.
Auteurs :
L. Chaal, N. Meraghni, A.K. Youcef Khodja, F. Hadad, M. Nouar.
Objectifs :
Le muscle gracilis peut être utilisé comme lambeau libre ou pédiculé en ilôt. Le lambeau pédiculé est utilisé localement pour traiter les pertes de substances limitées de l’aine et des régions ischiatiques.
Dans l’anatomie vasculaire des muscles (classification de Mathes et Nahai,1981) le gracilis est classé type II :
- Un pédicule vasculaire dominant proximal, point de rotation du muscle accompagné du nerf moteur dont l’artère nait de l’artère circonflexe médiale ou directement de l’artère fémorale.
- Plusieurs pédicules mineurs situés à la partie moyenne de la cuisse.
Nous rapportons le cas d’une fracture type III balistique, dont la perte de substance cutanéo-musculaire a été couverte par le lambeau du gracilis.
Matériels et méthodes :
Notre cas clinique concerne un jeune homme de 23 ans victime d’un traumatisme balistique à l’origine d’un fracas osseux de l’extrémité du 1/3 supérieur de la diaphyse fémorale gauche avec perte de substance de type III de Cauchoix et Duparc mesurant 08 sur 05 cm.
Le patient bénéficie dans le cadre de l’urgence d’une stabilisation de la fracture par la mise en place d’un fixateur externe (type FESSA) en double plan rigidifié.
Devant l’impossibilité de prélever le muscle vaste latéral pour combler la perte de substance (matériel d’ostéosynthèse externe gênant), le choix se porte vers le muscle gracilis par une incision dessinée sur la face médiale de la cuisse et identification du muscle (très gracile) par son tendon distal.
Le gracilis étant situé entre le vaste médial et le grand adducteur.
A ce niveau une attention particulière est portée au nerf saphène médial qui nait du nerf fémoral.
Le pédicule est alors disséqué avant la section distale du muscle récliné en arrière.
Une fois le lambeau pédiculé prélevé, ce dernier est acheminé au site receveur par rotation externe à travers un tunnel sous cutané.
Fermeture cutanée du site donneur et cicatrisation dirigée du site receveur.
Resultats :
Réussite du transfert musculaire (lambeau viable) et comblement avec couverture satisfaisante. Nous avons constaté une nécrose superficielle de la cicatrice du site donneur lors de la recherche et prélèvement du lambeau. La guérison a été obtenue par cicatrisation dirigée.
Discussion :
Importance des lambeaux dans les pertes de substance dans les fractures ouvertes de type III de Cauchoix et Duparc.
Conclusion :
Le muscle gracilis est un transfert très utile pour les pertes de substance du 1/3 supérieur de la cuisse dont le prélèvement n’entraine aucun préjudice fonctionnel pour le membre inférieur.
C’est un lambeau très fiable de par sa richesse vasculaire néanmoins son prélèvement peut être délicat car il s’agit d’un muscle gracile.
Dans notre cas rapporté il a permis une bonne couverture de la perte de substance avec une cicatrisation cutanée parfaite et consolidation osseuse de la fracture balistique.
Brèves
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