Libération transverse du tarse dans le traitement chirurgical du pied convexe congénital (PCC) chez l’enfant technique et résultats..
A propos de 09 cas.
Auteurs :
M.A. Benzemrane, N.Dhiaf, O.Kerri, Pr Y. Guidoum, Pr A. Mekhaldi.
Objectifs :
Le pied convexe congénital est une déformation rare et complexe du pied de l’enfant; de cause inconnue et caractérisée par une luxation ou une subluxation irréductible de l’articulation médiotarsienne.
L’anatomie et le traitement de cette pathologie ont été longtemps controversés.
De nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites pour la correction de cette déformation.
Le polymorphisme des anomalies anatomopathologiques que contient le PCC : (une luxation médiotarsienne « élément majeur », luxation irréductible dorsale constante du naviculaire sur le talus, subluxation calcanéocuboidienne, l’équinisme tibiotalien, une distension importante du ligament calcanéonaviculaire et une rétraction des muscles de la loge antérieure de la jambe) rendent le traitement chirurgical difficile.
La libération transverse du tare associée à un allongement de tous les muscles extenseurs du pied est l’opération la plus logique, elle permet d’agir sur tous les désordres anatomopathologiques du pied convexe congénital.
Le but de notre travail est de décrire la technique et de rapporter les résultats obtenus dans notre service.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur 09 dossiers d’enfants opérés, pour PCC dont le recul moyen est de 04 ans.
Il a été réalisé chez tous les patients:
- une libération transverse du tarse.
- un allongement des muscles de la loge antérieure de la jambe.
- Geste associé: transfert du jambier antérieur et postérieur, contention de la correction par deux boches et une immobilisation plâtrée pendant 45 jours
- Rééducation postopératoire pendant 12 mois,
Tous les dossiers ont été retenus.
Il s’agit de 05 garçons et 04 filles, la moyenne d’âge est de 3 ans et 1/2 allant de 02 à 06 ans, 04 formes sont bilatérales et 05 sont unilatérales.
04 formes idiopathiques, 02 associées à une LCH, 02 arthrogryposes et 01 forme non étiquetée faisant partie d’un syndrome polymalformatif.
Le retard diagnostique chez 05 enfants.
Resultats :
L’appui plantigrade est obtenu chez 08 patients.
01 récidive avec échec de la chirurgie est retenue, les parents refusent la reprise chirurgicale.
Reprise de la marche au 2ème mois
La réduction de la luxation ou une subluxation de l’articulation médiotarsienne est obtenue chez 06 patients.
Une hypocorrection est retrouvée chez 02 enfants.
01 cas de sepsis superficiel traité par des soins locaux.
02 nécroses cutanées traitées par des pansements à répétition et ayant retardé l’immobilisation plâtrée.
Saillie des broches de contention chez deux patients dont l’ablation a été nécessaire à 02 mois, avant terme prévue entre 06 à 08 mois.
Discussion :
-Le PCC est une pathologie rare (1cas /10000 naissances) dont le diagnostic est difficile.
-La méconnaissance de l’anatomopathologie de cette affection rend le traitement difficile.
-Le PCC idiopathique est la forme la plus fréquente.
-La libération transverse du tarse associée à un allongement des tendents des muscle de la loge antérieur de la jambe et aux transferts tendineux du jambier antérieur et postérieur est l’intervention la plus logique permet de mettre l’os naviculaire en face du talus, de corriger la subluxation calcanéocuboidienne et l’allongement du rayon externe du pied ainsi que l’équin de l’arrière pied.
-Cette technique nécessite trois abords le premier posteromédiale qui permet d’agir sur l’articulation talonaviculaire, la deuxième médiane au ¼ inférieur de la jambe pour l’allongement tendineux et une troisième dorsolatérale centré sur l’articulation calca néo-cuboidienne qui permet la libération de la capsule articulaire et parfois de réaliser des gestes osseux.
-L’indication de cette technique est posée chez tous les enfants qui présentent un équin de l’arrière pied incompatible à la marche à l’âge adulte.
-Il est préférable d’opérer les PCC avant l’âge de la marche (01 à 03 ans) le diagnostic tardif de la pathologie diminue le succès de la chirurgie.
Conclusion :
Le PCC est une pathologie rare dont le diagnostic est difficile et dont le traitement chirurgical est basé sur la connaissance parfaite de l’anatomie pathologique.
La libération transverse du tars associe à un allongement de tous les muscles extenseurs du pied reste l’opération la plus logique.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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