Genu recurvatum congénital. Intérêt du traitement orthopédique précoce, à propos de 07 observations.
Auteurs :
A. Boukabou, N. Othman Marabout, M. Bouzitouna, R. Maza.
Objectifs :
Le genu recurvatum congénital (GR ) est une affection rare (0,68/1000 naissances vivantes) postural. La prise en charge est rendue difficile par son association fréquente à la luxation de hanche et aux malformations du pied. Malformations entrant dans le cadre d’ arthrogrypose multiplex congénitale. D’autres étiologies doivent être recherchées, maladie d’Ehler Danlos, syndrome de Larsen. Les séries publiées sont courtes du fait de la rareté de l’affection. Les choix thérapeutiques sont multiples. Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer les possibilités du traitement orthopédique à la naissance et d’établir un protocole de prise en charge.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude prospective allant de janvier 2008 à janvier 2012. 7 observations de nouveau-nés porteurs de genu recurvatum congénital. Les genu recurvatum posturaux doivent en être différenciés et ont été exclus de l’étude. Le GR était unilatéral dans 1 cas et bilatéral dans 6cas. Le genu recurvatum était isolé dans 2 cas. Les autres nouveau-nés étaient porteurs d’au moins une association malformative. Les malformations les plus fréquente ont été : la communication inter ventriculaire au niveau cardiaque, la luxation de hanche et le pied bot varus équin au niveau de l’appareil locomoteur. La prise en charge a été proposée aux parents dès la première consultation. Elle s’est faite en parallèle des explorations .La prise en charge est basée sur les manipulations puis les immobilisations par attelles et plâtres circulaires.3
Resultats :
Les genoux sur des ont étés classés selon le degré de sévérité selon des critères cliniques et radiologiques. Sur le plan clinique, on a tenu compte de la gravité de l’hyper extension, de la réductibilité et de la stabilité. L’imagerie s’est basée sur l’échographie et la radiographie standard a recherché la luxation du genou et la mesure angulaire du genou.
Le nombre de plâtre a varié en fonction de la sévérité initiale de la déformation. La correction et l’obtention de la flexion sont obtenues en moyenne au bout de 6 à 8 semaines. Le maintien par orthèse nocturne en raison de la persistance d’une instabilité. La réduction n’a pu être obtenue dans 1 cas.
Discussion :
Le genu recurvatum congénitale est rare. La prise en charge à la naissance est simple. La fréquence hebdomadaire des plâtres au début du traitement parait astreignante. Nous n’avons pas eu de problème de suivi. La correction du genu recurvatum a été conditionnée par 2 facteurs :
-Le degré de sévérité initiale,
-La présence d’autres malformations au niveau du même membre.
Tous les enfants ont été traités en ambulatoire. Les hospitalisations ont été dictées par les associations lésionnelles.
Le protocole de prise en charge à la naissance du genu recurvarum est simple. IL alterne manipulations douces et immobilisation par attelles suivies d’immobilsation par plâtre circulaire. Il doit être expliqué aux parents souvent choqués par la déformation car leur adhésion au projet thérapeutique est primordiale. L’association lésionnelle et la situation sociale des parents interfèrent avec rythme du suivi.
Conclusion :
La prise en charge précoce à la naissance du GR permet une correction de la déformation dans la majorité des cas. Les formes luxées irréductibles à la naissance constituent la limite à ce traitement.
Brèves
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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