Prothèse totale de hanche bilatérale en une session opératoire.
résultats préliminaires.
Auteurs :
A. Tirichine, H. Aouri, K. Aitallaoua, H. Loucif, A. Rekad, A. Bendifallah, A. Benbouzid.
Objectifs :
Nous avons initié une étude prospective sur une série continue de prothèses totales de hanche (PTH) bilatérales dont l’objectif principal était l’étude des complications péri et post-opératoires. Une revue de la littérature a permis de souligner le caractère pertinent de la prise en charge chirurgicale des patients atteints de coxopathie bilatérale invalidante par prothèsetotale de hanche bilatérale en une session opératoire.
Matériels et méthodes :
32 patients, 24 femmes et 08 hommes d'âge moyen 38.7.10 patients présentent une SPA, 07 une drépanocytose, 08 une dysplasie cotyloidienne, 06 coxarthroses dégénératives et une pseudarthrose bilaterale. Tous les patients ont été opérés en décubitus latéral par voie latérale trans gluteal. La durée moyenne de l'intervention est de 120 min (90 à 140 min). 30 patients ont bénéficié d'une prothèse de première intention non cimenté.
Resultats :
La durée d'hospitalisation était de 08 jours en moyenne (6 à 14jours). La différence de longueur des membres inférieurs est passée de 14 mm en moyenne en préopératoire à 0.6 mm en postopératoire. 02 patients ont gardé une légere boiterie en rapport avec leur déséquilibre de leur bassin.
Discussion :
L’objectif principal de cette série continue de PTH bilatérales en une session opératoire était l’étude des complications péri et post-opératoires : nous n’avons enregistré aucune reprise opératoire précoce. Aucun des patients de cette série
n’a présenté de saignement majeur, d’infection aiguë ou de luxation précoce.
Ces résultats préliminaires sont conformes à ceux rapportés dans la littérature : le risque de complications lié au remplacement bilatéral simultané de hanche n’est pas plus élevé que lorsque l’arthroplastie est bilatérale et séquentielle (en 2 interventions) ou unilatérale.
Seul le risque d’embolie pulmonaire était considéré comme plus élevé dans les études les plus anciennes, mais la prévention du risque thrombo-embolique par l’utilisation systématique d’anticoagulant et la rééducation précoce ont permis de contrôler ce risque.
De plus, cette stratégie chirurgicale présente desavantages: elle nécessite une seule anesthésie et permet uncontrôle optimal de la longueur des membres inférieurs. L’hospitalisation est plus courte, la rééducation est plus facile, le coût lié à l’intervention est moins élevé.
Conclusion :
La mise en place d’une PTH bilatérale en une session opératoire est indiquée dans les pathologies chroniques bilatérales et invalidantes et représente entre 0,5 et 3 % des remplacements prothétiques de hanche. Le coût lié à l’intervention et la durée moyenne de séjour hospitalier sont moindres par rapport à une chirurgie en deux temps, la rééducation est facilitée. Le taux de complications n’y est pas plus élevé qu’après une chirurgie séquentielle et même qu’après une PTH unilatérale.
Brèves
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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