Spondylolisthésis étagé (L4-L5), (L5-S1) dégénératif.
(A propos d’un cas)
Auteurs :
M. Benkaci, S. Alibey, H. Meddouri, M. Ziani, Y.Melbouci.
Objectifs :
Le spondylolisthésis est un glissement antérieur et permanent d’un corps vertébral du rachis sus jacent sur la vertèbre sous jacente, le plus souvent c’est la L5 sur la S1, plus rarement L4 sur L5.
Le plus souvent c’est par lyse isthmique ou dégénératif.
Beaucoup plus rarement, on peut observer des spondylolisthésis secondaires à des lésions infectieuses, tumorales ou iatrogènes postopératoires par destruction d’une partie de l’arc postérieur et les spondylolisthésis traumatiques après luxation ou fracture.
Il est le plus souvent latent, et longtemps asymptomatique.
Il est souvent de découverte fortuite sur une radiographie du rachis lombo-sacré ou du bassin à l’occasion d’un syndrome algique lombo-sacré ou en cours d’explorations en particulier une urographie.
Son traitement est symptomatique, il n’est chirurgical que si échec au traitement symptomatique ou en cas de présence de radiculalgies associées.
Matériels et méthodes :
Nous rapportons dans ce travail l’observation d’une malade âgée de 66 ans, qui a présenté un spondylolisthésis lombaire étagé (L4, L5), (L5, S1) sur ATCD de hernie discale opérée suite à laquelle elle a présenté des lombalgies invalidantes avec troubles neurologiques.
Examen clinique :
C’est la patiente A/D âgée de 66 ans, thyroïdectomisée sous TRT substitutif en euthyroïdie biologique, hypertendue sous TRT, opérée en 1998 pour hernie discale (L4L5) puis en 2004 pour récidive d’hernie discale.
En post opératoire, elle a présenté une douleur lombaire invalidante pour laquelle elle n’a jamais récupéré.
La malade avait rapporté qu’elle était venue à la consultation comme une brebis ! (dos fléchi à 90° environ avec une canne).
La patiente était en BEG, coopérante avec un excès pondéral.
Antéflexion antalgique du tronc et exagération de la courbure physiologique lombaire.
Flexum des hanches et des genoux.
Appui bipodal plantigrade, appui monopodale droit et gauche douloureux.
La marche est douloureuse et s’effectue avec boiterie nécessitant le port d’une canne.
Impossibilité de marcher sur les talons ou la pointe des pieds.
La douleur est permanente, sans attitude antalgique, irradiant jusqu’au 1er orteil à Dte et à la cheville à Gche.
Les cicatrices d’intervention lombaire et sacrée sont de bonne qualité.
L’examen neurologique retrouve L4, L5, S1 cotées 3/5 à gauche et à droite.
Pas de reflexes pathologiques, signe de Babinski négatif.
Présence d’une incontinence urinaire après la 2ème intervention chirurgicale sur hernie discale.
Examen radiologique standard :
• Antélisthésis de L4 sur L5 et L5 sur S1.
• Stade 1 de Mayerding pour les deux glissements.
• Important pincement discal global L4L5 et discret en L5S1.
• Discret tassement de la L5.
• Ebauches ostéophytiques somatiques marginales étagés.
• Déminéralisation osseuse diffuse.
• Angle sacro-coxygien : 140°.
• Angle lombosacré de Dubousset : 100°.
• Index de glissement de Boxell : 9/38.
• Indice de dysplasie de L5 de Taillard : 20/23.
EMG : Lésion sévère et évolutive le la racine L5 droite.
Irritation sans lésions axonales franches des deux racines S1.
Pas d’éléments pouvant évoquer des lésions des racinesL3L4S1 droites et gauches et L5 gauche.
IRM : Canal lombaire étroit d’origine dégénérative
Traitement :
A notre niveau la malade a bénéficié d’une laminectomie large de L3, L4, L5 par voie post longitudinale centrée sur les épineuses de L3, L4, L5, S1, réduction stabilisation par un MOS Coutrel Dubousset avec des tiges cintrées prenant les étages L3, L4, L5, S1 avec libération des racines L4.
Une brèche durmérienne iatrogène a été suturée.
Les suites post opératoires ont été simples.
Resultats :
Actuellement la malade a récupéré son autonomie avec disparition des troubles neurologiques et surtout des lombalgies.
Evaluation de l’incapacité fonctionnelle (ODI) est de 40%
Discussion :
Notre malade a présenté un spondylolisthésis lombaire étagé
(L4, L5), (L5, S1) qui n’est pas fréquent sur ATCD de hernie discale opérée (type VI de Wiltse et Newman ou IIB de Marchetti) associé à des troubles neurologiques (L4, L5, S1 sont cotées à 3/5).
La malade a consulté pour des lombalgies ce qui est le motif de consultation des spondylolisthésis qui restent longtemps asymptomatiques.
La radiologie nous a aidés à poser le diagnostic, à typer la lésion et suivre l’évolution après traitement.
Devant des images d’IRM, il ne faut pas passer à coté d’un SPL en voyant le disque intervertébral sans rapports avec le corps vertébral sus-jacent ce qui est le cas chez notre malade.
Le traitement chirurgical est d’indication dans ce cas, vu les troubles neurologiques associés.
La malade avait bénéficié d’une laminectomie large L3, L4, L5 et libération des racines L4.
La réduction stabilisation a été faite par un MOS type CD avec des tiges cintrées, des visses à encrage pédiculaire, prenant les étages : L3, L4, L5, S1 pour avoir un montage solide et stable.
Conclusion :
Le traitement du Spondylolisthésis n’est chirurgical que s’il est symptomatique.
Le traitement chirurgical a beaucoup bénéficié du développement du matériel et des instrumentations pédiculaires, ceci permettant d’arrêter le glissement vertébral en corrigeant la déformation, supprimer la douleur et les troubles neurologiques.
Brèves
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