Laxites antérieures chroniques évoluées du geno: Etude comparative entre plastie isolée intra articulaire et plastie mixte intra et extra articulaire externe. A propos d’une série de 120 cas.
Auteurs :
A. Bourahla, Z. Oumelguerb, T. Bouzidi, R. Madani, A. Djemoui, S. Khemissi, S. Cherouana.
Objectifs :
L’objectif de notre travail était de comparer les résultats subjectifs, fonctionnels, et anatomiques d’une étude prospective continue de 120 patients opérés pour une laxité antérieure chronique évoluée du genou selon deux techniques de ligamentoplastie du LCA.
Matériels et méthodes :
Entre mai 2005 et juillet 2010, nous avons inclus dans un protocole d’étude prospective 120 patients en milieu militaire présentant une laxité antérieure chronique évoluée (stade II) répartis en 02 groupes selon la technique chirurgicale de reconstruction du LCA.
Groupe 01: 60 patients opérés par une autogreffe libre intra articulaire isolée selon la technique de Kenneth-Jones (KJ).
Groupe 02: 60 patients opérés selon la technique de KJ+ ténodèse latérale (KJTL).
Les deux groupes constituant notre série étaient aux caractéristiques comparables ce qui a permis de mieux apprécier l’intérêt de la plastie externe.
Resultats :
Il faut noter dans cette population le taux important de lésions méniscales médiales (56,41%) et cartilagineuses (50%). L’apparition de ces lésions était corrélée dans notre étude avec un délai accident-chirurgie remarquablement élevé (37 mois).
Notre travail confirme les bons résultats cliniques et fonctionnels des ligamentoplasties utilisant le tiers moyen du tendon rotulien (91% des patients étaient satisfaits ou très satisfaits de leur genou et 82,6% des patients ne présentaient plus de ressaut lors de la révision, alors qu’aucun n’en était indemne lors de l’examen préopératoire). Le score final de l I K D C est bon : 83% des genoux étaient jugés normaux ou presque normaux (A et B).2
Discussion :
L’étude comparative n’a pas montré de différence significative entre les deux groupes concernant le résultat subjectif, sportif, fonctionnel et même global. Néanmoins, sur le plan anatomique, la plastie externe confirme son effet anti ressaut. Et sur le plan objectif, son efficacité sur le contrôle de la laxité du compartiment externe.
L’intérêt de la plastie externe en association avec la reconstruction du LCA, reste encore très controversé malgré l’existence de nombreuses études comparatives.
Conclusion :
Les bases de décision de l’utilisation d’une plastie externe sont très variables, mais nous plaidons pour un critère objectif à savoir l’importance de la laxité préopératoire.
Dans le cas d’une laxité antérieure chronique globale avec une forte laxité du compartiment externe mesurée sur les radiographies dynamiques passives, l’association d’une plastie externe à la reconstruction intra articulaire, nous semble justifiée.
Brèves
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