Un mini abord antérieur original dans l'ostéosynthèse des fractures du bec coronoïdien.
Auteurs :
AD. Midas, M. Medjahed, S. Ali Bey, N. Ouenzar, MS. Khaznadar.
Objectifs :
Nous rapportons dans cet exposé, une voie d’abord originale antérieure dans l’ostéosynthèse des fractures de la pointe de l’apophyse coronoïde lorsque celle-ci se présente comme lésion osseuse exclusive à condition qu’elle reste pédiculée par le faisceau antérieur du L.L.I ; il s’agira alors d’un vissage direct antéropostérieur en compression.
Matériels et méthodes :
Nous rapportons une modeste série de 07 patients, hommes, âge moyen 22 ans (20–44ans) opérés par cet abord, pour fracture-luxation du coude 04 (Fr pointe coronoïde, Fr tête radiale et lésion du LLI) et 03 (Fr pointe de la coronoïde et lésion LLI). L’ostéosynthèse par mini abord antérieur était faite après réfection du LLI stabilisation ou résection de la tête radiale.
Repères de l’incision:
C’est une voie antérieure; elle emprunte à la voie classique antéro-médiale sa branche inférieure verticale. Il s’agit d’un mini abord mesurant tout au plus 3 cm ; sa limite supérieure se situe au dessous du pli de flexion du coude et descend verticalement longeant le bord médial du tendon du biceps.5
Traversée des plans musculo – aponévrotiques.
La sous peau est fendue dans le sens de l’incision, la veine médiane basilique est écartée en dedans puis le fascia anti-brachial superficiel est à son tour fendu dans le lit de l’incision; l’abord s’effectue ensuite entre le tendon du biceps qui est récliné en dehors et les éléments vasculo-nerveux à savoir nerf médian et artère humérale avant sa bifurcation qui sont réclinés en dedans, on découvre alors au fond de l’incision les fibres d’insertion terminales du brachial antérieur qui sont dicisées suivant leur sens permettant de découvrir l’apophyse coronoïde.
Le fait de récliner en dedans les fibres internes du brachial antérieur, permet de protéger les éléments vasculo-nerveux lors des manœuvres de réduction et de synthèse de l’apophyse coronoïde, alors que dans la voie classique antéro-médiale l’exposition se fait en réclinant directement nerf médian et artère humérale.
Fermeture:
-Le brachial antérieur étant fendu dans le sens de ses fibres, il n’est pas nécessaire de le réparer.
-Le fascia anti-brachial est suturé sur un redon aspiratif.
Resultats :
Mini abord 3 cm.
La dissection des éléments vasculo-nerveux au coude imposant une large voie d’abord n’est pas nécessaire.
-On n'a eu à ligaturer aucune récurrente.
-L’écarteur s’appuyant sur les fibres internes du brachial antérieur protège les éléments vasculo-nerveux contre les traumatismes per-opératoires.
Discussion :
La revue de la littérature n’a retrouvé que la voie d’abord en S italique décrite dans tous les manuels de traumatologie qui nécessite une large incision à la face antérieure du coude pour contrôler les pédicules vasculo-nerveux, alors que par ce nouvel abord, il n'est pas nécessaire de les disséquer car l'écarteur permet de les protéger et d’avoir un accès direct sur la coronoïde.
Conclusion :
Nous pensons que ce mini-abord est original par sa simplicité, la possibilité de réaliser une ostéosynthèse directe antéro-postérieure en compression, et surtout minimiser le préjudice esthétique puisqu’elle ne dépasse pas les 03 cm.
Brèves
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Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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