La place des ostéotomies pelvienne dans la maladie luxante de la hanche chez l’enfant. À propos de 167 cas.
Position of pelvic osteotomies in developmental displacement of the hip in children. About 167 cases
Auteurs :
T. Boussaha, Laalouna, H. Makhloufi.
Objectifs :
Les ostéotomies pelviennes permettent une stabilité immédiate de la hanche après réduction chirurgicale, et corrigent la dysplasie acétabulaire. Le but de notre étude est de proposer une codification des indications de chaque type d’ostéotomie.
Matériels et méthodes :
Matériel
131 enfants (113 filles et 18 garçons), âgés de 1,5 à 15 ans, traités durant une période de 25 ans (1979-2005), ont fait l’objet de notre travail.
Méthodes
Il s’agit 167 ostéotomies pelviennes, se répartissent en 142 ostéotomies de Salter dont l’âge moyen est de 3,88 ans, 17 ostéotomies de Pol Le Cœur avec un âge moyen de 9,25 ans, 7 ostéotomies de Pemberton et 1 ostéotomie de Dega. Les ostéotomies fémorales et le temps capsulaire sont des gestes souvent associés.
L’évaluation est radiologique, basée sur les mesures des angles HTE, VCE ainsi que sur les classifications de Tonnis et de Severin. L’analyse des résultats a été faite à l’aide d’un programme informatisé (logiciel Epi Info).
Resultats :
Le recul moyen est 12 ans. On note une amélioration de l’angle HTE, de 37,5° à 16° (Salter), de 34,95° à 16,48° (Pol le cœur), de 31,04° à 18,75° (Pemberton) et de 40° à 25° (Dega). La classification de Severin retrouve 114 bons cas et 53 mauvais.
Les résultats des ostéotomies de Salter sont relativement meilleurs chez le petit enfant (1,5 à 5 ans), ils sont bons dans 73,58% des cas. La triple ostéotomie, pratiquée entre 6 et 15 ans, a donné 72% de bons résultats.
Discussion :
A la lumière de ces données, l’ostéotomie de Salter est recommandée entre 1,5 et 6 ans, alors celle de Pol Le Cœur est préconisée après l’âge de 10 ans. Cependant entre 6 et 10 ans, les 2 ostéotomies sont autorisées. Elles dépendent de la taille réelle de l’enfant et de la couverture souhaitée.
Pouliquen recommande une ostéotomie de Salter avant 6 ans. Tonnis et Carlioz préconisent une triple ostéotomie après 8 et 10 ans. Quant à l’acétabuloplastie nous l’avons pratiquée uniquement sur 8 hanches. L’âge fixé par Pemberton est de 1,5 à 10 ans. Guillard, préfère un âge de 4 à 6 ans. C’est cet âge-là qui nous parait le plus conseillé.
Conclusion :
Le traitement chirurgical de la maladie luxante est agressif. Le meilleur traitement reste le dépistage néonatal et la prise en charge thérapeutique précoce. Cependant une hanche correctement traitée à la naissance, peut développer une dysplasie résiduelle qui nécessitera alors une ostéotomie correctrice.
Brèves
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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