La récidive des pieds bots varus équin, réflexion et prise en charge.
Auteurs :
A. Saighi Bouaouina.
Objectifs :
Les récidives des pieds bots varus équin reste toujours difficile à prendre en charge, nécessitant une réflexion avant le traitement: quand on a une récidive comment faut-il la reprendre?
Notre étude rapporte l’analyse des résultats des malades qui présentent une récidive de pied bot varus équin traitée à l’hôpital de Douera.
Matériels et méthodes :
La série comporte 30 récidives sur 100 pieds opérés (30 %) dont 16 pieds bilatéraux ce qui fait 46 pieds, on note une prédominance des garçons.
L’âge moyen de la première intervention est de 1 an, tous les malades ont bénéficier de la grande libération postéro interne avec stabilisation par broche et immobilisation plâtrée pendant 3 mois, la récidive est constatée à partir de la deuxième année post opératoire, à noter que l'on a éliminé de notre étude les récidives des déformations en bot varus équins d’étiologie neurologique, et on a inclus deux pieds bot varus équins invétérés.
La déformation récidivante se fait dans les trois plans de l’espace avec une prédominance pour l’équin de l’arrière pied et l’adduction de l’avant pied, la déformation est classée sévère selon la classification de Seringe.
L’âge moyen de la reprise chirurgicale est de 4 ans avec des extrêmes de 2 à 13 ans.
La prise en charge des récidives a fait appel à une chirurgie itérative associée à des gestes osseux chez la plupart des malades. Trois malades ont fait l’objet d’une correction par la méthode d’Ilizarov.
13 cas ont récidivé pour la deuxième fois. Le protocol opératoire a consisté en une chirurgie à la carte sur les parties molles et l’os, une double arthrodèse de la cheville a été effectué chez un seul malade.
On a eu deux nécroses cutanées sur la voie d’abord obligeant l’ablation du plâtre et des soins locaux, on a constaté que la raideur de la cheville est une complication retrouvée chez presque tous nos malades.
Resultats :
Le recul moyen de nos malades est de 8 ans avec des extrêmes de 2 à 14 ans, nous avons revu 18 malades dont 12 pieds bilatéraux, ce qui nous fait le nombre de 30 pieds.
Nous avons utilisé la classification de Ghanem et Seringe pour évaluer nos malades au dernier recul, avec résultats excellents: 6.6% , un bon résultat: 16%, résultat moyen: 33%, et un mauvais résultat dans 43%.
Discussion :
Est-ce qu'on peut prévenir une récidive de pied bot varus équin? Il faut un traitement adapté au départ: libération des nœuds fibreux, réduction et la stabilisation de l’articulation talon aviculaire, libération de jambier antérieur et le postérieur et le tendon d’Achille. Il faut aussi insister sur le post opératoire.
Devant une récidive de pied bot varus équin; il faut faire un examen minutieux pour comprendre pourquoi il ya eu récidive et soit reprendre le malade par une chirurgie conventionnelle ou une chirurgie à la carte.
Conclusion :
La chirurgie des reprises des pieds bot varus équin reste difficile, la chirurgie classique reste indiquée devant certains cas, mais souvent elle reste une chirurgie mutilante nécessitant une expérience chirurgicale avec des résultats le plus souvent moyen voire mauvais; on pense que la correction progressive par Ilizarov trouve une large indication dans cette pathologie avec des résultats très acceptables.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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