La carpectomie proximale dans les pseudarthroses évoluées du scaphoïde carpien.
Auteurs :
N. Meziani, M. Taouche, R. Benbakouche.
Objectifs :
La carpectomie proximale consiste en une simplification de l’articulation radio-carpienne. Cette technique permet, en cas d’intégrité des surfaces articulaires de la tête du capitatum et de la cavité lunarienne du radius, un résultat qui semble être stable à long terme, tant sur la mobilité que sur la douleur et la force. Les 2 pathologies post-traumatiques les plus souvent retrouvées sont les pseudarthroses du scaphoïde entraînant des Snac (scapho non union advanced collapse) et les disjonctions scapholunaires entraînant des Slac (scapho lunate advenced collapse) dont l’évolution peut être appréciée par la classification de Watson.
Matériels et méthodes :
Nous avons revu une série de 12 cas de SNAC à 4,9 ans de recul. Il s’agissait d’une étude réalisée dans un pays du Maghreb sur des hommes jeunes de 32,6 ans d’âge moyen. L’indication opératoire se résume aux poignets arthrosiques au stade II de Watson où la dégénérescence arthrosique se limitait au segment cunéen du radius. Dans 7 cas l’intervention a été réalisée en première intention, dans 5 cas suite à l’échec du traitement conservateur (greffe). La douleur préopératoire était présente à tous les cas. Les mobilités préopératoires en flexion étaient de 31,5° et 38,4° en extension, correspondant à un arc moyen de 69,9°. La force moyenne du côté atteint était 39 % en moyenne par rapport au côté controlatéral. Tous les patients ont été opérés selon la même technique chirurgicale et par le même opérateur.
Resultats :
Les suites opératoires ont été simples. La douleur s’est nettement améliorée voire disparue chez la quasi-totalité des patients. L’arc de mobilité moyen au dernier recul était de 72°.
La force moyenne atteignait 61 % par rapport au côté controlatéral. L’espace articulaire radio-capital était stable dans la majorité des cas.
Discussion :
La carpectomie proximale est une intervention ancienne (Moreau). L’utilisation en tant qu’arthroplastie revient à Stamm en 1944 qui considère qu’une néoarticulation simple et fonctionnelle vaut mieux qu’une articulation complexe en mauvais état. Notre série constituée de jeunes patients actifs confirme qu’il s’agit d’une intervention qui donne une diminution de la douleur, préserve une certaine mobilité du poignet et redonne une fonction utile avec une force raisonnable.
La néoarticulation à laquelle aboutit la résection de la rangée proximale du carpe met en contact la tête du capitatum et la surface lunarienne du radius. En effet, elle peut être préconisée dans les destructions cartilagineuses limitées à l’interligne radio-scaphoïdien. L’alternative thérapeutique réside dans les arthrodèses intracarpiennes après excision du scaphoïde.
Conclusion :
La carpectomie proximale est une intervention chirurgicale aboutissant à de bons résultats cliniques à la condition sine qua non d’être pratiquée lorsque l’arthrose radio-carpienne dans l’évolution de la pseudarthrose du scaphoïde est cantonnée à l’interligne radio-scaphoïdien (stade II de Watson). Elle donne alors des résultats stables dans le temps tant pour les douleurs que pour les mobilités articulaires et la force de la poigne. Cependant, il faut savoir que le résultat est long à obtenir et il faut souvent entre 6 mois et 1 an avant d’obtenir les résultats définitifs.
Brèves
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