Luxation de la hanche associée à une fracture du col fémoral initial.
(À propos d’un cas)
Auteurs :
S. MEHALLI*– M.S.H. TABETI *–M.DEGGA* – C. BENYELLES* – M.E. KHAZNADAR**
* Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique – CHU de Sidi Bel Abbés – Algérie
** Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique – CHU d’Oran – Algérie
Objectifs :
L’association d’une luxation de la hanche à une fracture initiale du col fémoral est exceptionnelle, cette association lésionnelle nécessite un traumatisme de haute énergie et un mécanisme particulier
C’est l’apanage du sujet jeune, la prise en charge est urgente, la réduction nécessite une arthrotomie d’emblée, le pronostic vital est mis en jeu par le mécanisme lésionnel et la fonction de la hanche est hypothéquée à long terme car il s’agit de deux lésions donnant une nécrose de la tête fémorale, la surveillance doit être régulière, rapprochée, et longtemps poursuivie.
Matériels et méthodes :
Patient âgé de 19 ans qui, suite à un accident de la circulation, avait présenté un traumatisme fermé isolé de sa hanche droite.
L’examen clinique a retrouvé une impotence fonctionnelle douloureuse du membre inférieur droit, une attitude vicieuse en adduction, rotation interne, raccourcissement, tête fémorale palpée dans la région fessière, sans lésions vasculaires ni neurologiques.
La radiographie avait montré une luxation de la hanche dans sa variété postéro supérieure (iliaque) associée à une fracture sous capitale du col du fémur non déplacé, la tête fémorale et le cotyle étaient intègres. Le traitement a été d’emblée chirurgical et en urgence et a consisté en une réduction de la luxation de la hanche par une arthrotomie par voie antéroexterne, la stabilisation de la fracture associée a consisté en une ostéosynthèse par un vissage parallèle.
Resultats :
Au recul de six mois, et après une rééducation fonctionnelle bien suivie, la fracture est consolidée, la tête est radiologiquement viable, l’appui partiel a été autorisé et la fonction de la hanche est quasiment récupérée, néanmoins, il persiste une douleur à l’appui au niveau de la région de l’aine.
Discussion :
Les fracture du col fémoral compliquant les luxations de la hanche lors de la réduction sont décrites dans plusieurs cas, mais la fracture du col fémoral initial associée à une luxation de la tête fémorale comme pour notre observation reste exceptionnelle, ces lésions font partie des fractures-luxations de la hanche, qui sont des lésions du sujet jeune nécessitant à un traumatisme violent, leur réduction est d’emblée chirurgicale par arthrotomie sans tentative de réduction orthopédique par manœuvre externe car cela risque d’aggraver et de déplacer la fracture pré existante et augmente le risque de nécrose de la tête fémorale
Tous les auteurs s’accordent à dire que leur pronostic immédiat est vital par leur mécanisme violent, et le pronostic à long terme est fonctionnel dominé par la nécrose de la tête fémorale et la coxarthrose post traumatique, nécessitant une surveillance d’au moins 5 ans. Et malgré l’absence de complications, le recul de six mois pour notre patient reste insuffisant pour s’assurer d’un bon résultat car rappelons-le il s’agit de deux lésions hautement nécrosantes.
Conclusion :
La fracture du col fémoral initial associée à une luxation de la hanche est une lésion exceptionnelle, la réduction est d’emblée chirurgicale par arthrotomie, son évolution est incertaine et le pronostic fonctionnel à long terme reste sombre.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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