Intérêt du brochage capitolunaire dans les luxations et fractures luxations périlunaires du carpe.
Auteurs :
M.S.H. TABETI* – C. BENYELLES* –
S. MEHALLI* – A. KHOUAS * – H. RAHMANI* –
M.E. KHAZNADAR**
* Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique – CHU de Sidi Bel Abbés – Algérie
** Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique – CHU d’Oran – Algérie
Objectifs :
Les luxations périlunaires (LPL) se définissent par la perte totale de contact entre le grand os (capitatum) et le semi-lunaire (lunatum). Elles sont connues depuis 1855 où elles ont été citées par Malgaigne. On en décrit deux variétés postérieures les plus fréquentes et antérieures plus rares. Elles s’accompagnent souvent de fractures surtout celle du scaphoïde, les modalités thérapeutiques, qu’elles soient orthopédiques ou chirurgicales sont toujours controversées. Notre présentation a pour but de démontrer l’intérêt du brochage capito-lunaire dans la stabilisation des lésions et de ce fait la cicatrisation ligamentaire.
Matériels et méthodes :
Notre étude a été faite sur une série de 55 patients avec 55 lésions (après avoir exclu des 69 cas initiaux, les patients décédés, les patients perdus de vue et les dossiers inexploitables); dont 53 luxations et fractures luxations postérieurs et 02 cas de fractures luxations antérieures, toutes ces lésions ont un recul minimal de 14 mois et comportent :
07 LPL postérieures type I. 04 LPL postérieures type II a. 02 FLPL postérieures type I. 05 FLPL postérieures type II a. 15 FLTSCRL postérieures type I. 17 FLTSCRL postérieures type II a. 03 luxations invétérées. 02 Fractures luxations antérieures.
Le traitement entrepris a été:
06 cas réduction et immobilisation plâtrée, 11 cas réduction orthopédique et brochage percutané, 30 cas réduction orthopédique suivie d’un abord chirurgical, 05 cas réduction et stabilisation chirurgicale et 03 cas résection de la première rangée des os du carpe.
La stabilisation complémentaire se répartissait comme suit :
01 brochage radiolunaire (RL). 02 scapholunaire (SCL). 11 scapholunaire et capitolunaire (SCL+CL). 06 scapholunaire et radiolunaire (SCL+RL). 06 scapholunaire et triqueterolunaire (SCL+TL). 11 scapholunaire, triqueterolunaire, et Capitolunaire (SCL+TL+CL). 03 triqueterolunaire et capitolunaire (TL+CL). 06 radiolunaire et triqueterolunaire (RL+TL).
Resultats :
Tous les brochages de stabilisation ont été gardés pendant 06 semaines en association à une immobilisation plâtrée le brochage TL donne les meilleurs résultats fonctionnels, surtout en association à une stabilisation SCL, ainsi que le brochage CL que nous avons associé à un brochage TL, SCL ou les deux.
Discussion :
Dans notre étude, nous avons fait une comparaison entre les résultats obtenus concernant les différents brochages de stabilisation utilisés, sachant que les brochages RL ou RCL étaient de mise avant 2001.
Pour notre part, ils sont à proscrire car leurs résultats fonctionnels (surtout ceux concernant la force et le périmètre de mobilité) étaient considérablement inférieurs à ceux des autres types d’embrochage.
Dans notre série le brochage TL donne les meilleurs résultats fonctionnels, surtout en association à une stabilisation SCL, ainsi que le brochage CL que nous avons associé à un brochage TL, SCL ou les deux en cas de lésion très instable.
Tous les brochages de stabilisation ont été gardés pendant 06 semaines en association à une immobilisation plâtrée.
Hildebrand recommande l’ablation des broches TL et SL entre la 10ème et la 11ème semaine. Sotereanos et Moneim préconisent la mise en place d’une broche TL sans pour autant voir le ligament TL. Par contre, Knoll insiste sur le repérage du ligament TL, sur sa réparation, et sa stabilisation par deux broches et non une seule. Pour notre part nous effectuons le brochage sous contrôle scopique, et même en cas d’abord chirurgical nous ne repérons pas le ligament TL.
Concernant le ligament scapholunaire, son exploration et sa réparation et/ ou stabilisation par broche scapholunaire est primordiale. Dans le cas de fractures du scaphoïde ne permettant pas ce brochage nous préconisons la mise en place d’une broche CL en complément de la TL, ceci conforte la stabilisation du carpe, élément nécessaire à la consolidation du scaphoïde.
Conclusion :
L’incidence des luxations périlunaires et les fractures luxations du carpe sont en nette augmentation. Ceci est dû à « l’évolution de la société ». La littérature concernant leurs prises en charge reste plutôt controversée et sans opinion tranchée sur nombre de points. Et concernant les brochages de stabilisation associés, les brochages RCL et RL nous semblent déconseillés, car sources de raideur du poignet. Les brochages TL, SCL surtout associés au CL sont recommandés car ils donnent une meilleure stabilité seul élément garant de bon résultats fonctionnels.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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