À propos d'un cas d'une tumeur à cellules géantes au niveau du calcanéum.
Auteurs :
DJ HAMDAOUI-BELKRALLADI-CHELLI-DABLADJI
Objectifs :
Les Tumeurs à cellules géantes ou giant cell tumors des Anglo-Saxons, sont des lésions ostéolytiques, siègent habituellement sur les épiphyses des os longs, le plus souvent prés du genou et loin du coude.
Les localisations sur les os courts en particulier le calcanéum est rare.
Nous rapportons un cas de TCG localisé au calcanéum traité par curetage comblement.
Matériels et méthodes :
Le patient B.A âgé de 25 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, souffre de talalgies droites remontant à deux ans, s’accentuant à la marche.
L’examen clinique retrouve une douleur à la palpation de la grosse tubérosité du calcanéum, sans tuméfaction, ni signes cutanés en regard.
Le reste de l’examen somatique est sans particularité.
La radiographie standard:
• Perte des travées spongieuses au niveau de la grosse tubérosité
• Image lacunaire avec aspect cloisonné en nid d’abeilles.
• Absence d’effraction de la corticale.
La TDM du pied :
• Importante destruction de la partie postérieure du calcanéum;
• Pourtour enfractueux avec quelques cloisons centrales et disparition des trabéculations du calcanéum;
• Important amincissement de la corticale inférieure sans effraction osseuse;
• Le contenu de la lacune est de densité liquidienne;
• Les interlignes articulaires sont intactes.
Le protocole opératoire: curetage comblement classique;
L’abord externe du calcanéum;
Fenêtre osseuse quadrangulaire;
Curetage de la tumeur et « raclage »soigneux des parois du calcanéum;
Comblement de la cavité par un greffon spongieux prélevé aux dépends de la crête iliaque et du condyle externe du fémur du membre homolatéral;
Renforcement par une baguette corticale iliaque;
Le curetage comblement est réalisé sans adjuvants;
La biopsie est revenue en faveur d’un aspect histopathologique faisant évoquer une tumeur à cellules géantes dont le grade n’à pas été précisé.
Resultats :
L’évolution a été simple avec absence de sepsis postopératoire immédiat;
Douleurs résiduelles au niveau de l’arrière pied;
La mobilité de la cheville est normale avec reprise possible de la marche.
Les radiographies de contrôle ainsi que la TDM réalisées à 06 mois de recul ont objectivé une bonne intégration des greffons avec reconstruction osseuse du calcanéum sans signes d’effraction de la corticale plantaire.
Discussion :
La localisation au niveau du calcanéum des TCG est rare.
Dans notre cas, après un curetage extensif de la tumeur et l’intégrité des surfaces articulaires, nous avons procédé au comblement de la cavité par autogreffes osseuses.
La cimentation ou l'association d'adjuvants est déconseillée pour ces localisations particulières, près des surfaces articulaires.
Conclusion :
Les tumeurs à cellules géantes (TCG) justifient souvent un traitement conservateur par curetage simple ou curetage comblement.
La récidive locale avec risque de transformation maligne est en relation avec l’exérèse incomplète de la tumeur d’où l’intérêt d’un curetage complet de la tumeur associé au geste de comblement par autogreffe osseuse.
Brèves
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