S. MEHALLI* – M.S.H. TABETI *–
C. BENYELLES* – S. HADRI* – T. TALEB * –
M.E. KHAZNADAR**
* Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique – CHU de Sidi Bel Abbés – Algérie
** Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique – CHU d’Oran – Algérie
Objectifs :
On désigne sous le terme de coude flottant, l’association d’une fracture humérale, et une fracture antébrachiale homolatérale. Cette lésion étagée du membre supérieur a été décrite chez l’enfant par Staniski et Michelil puis chez l’adulte par Roger et Al.
On distingue deux types de lésion, type I; associe une fracture diaphysaire humérale, ulnaire et radiale, le type II, associe une fracture de la diaphyse humérale et une fracture articulaire antébrachiale.
A la différence notre cas associe une fracture de l’extrémité proximale de l’humérus et une fracture de l’extrémité distale du radius. Ces lésions complexes sont caractérisées par leurs difficultés thérapeutiques.
Matériels et méthodes :
Patiente âgée de 38ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui suite à un mécanisme de haute énergie (chute d’une hauteur estimée 09 m) avait présenté un polytraumatisme associant, traumatisme abdominal, traumatisme du rachis lombaire, un traumatisme fermé étagé du membre supérieur droit, et un traumatisme fermé de la jambe homolatérale.
L’examen de l’appareil locomoteur, avait retrouvé une douleur lombaire sans troubles neurologiques, une impotence fonctionnelle du membre supérieur droit avec un raccourcissement du bras et œdème de l’épaule, œdème du poignet, sans lésions vasculaire ni neurologique, et une déformation douloureuse de la jambe droite.
Le bilan radiographique avait montré ;
- Fracture tassement antérieur du corps vertébral de la première vertèbre lombaire.
- Une fracture du col chirurgical de l’humérus désengrenée, avec déplacement en chevauchement, associée à une fracture sus articulaire peu déplacée de l’extrémité distale du radius.
- Fracture complexe diaphysaire des deux os de la jambe droite.
L’Echographie abdominale avait montré une plaie hépatique et splénique, pour lesquelles la patiente a été opérée en extrême urgence.
Le traitement chirurgical a consisté en un embrochage rétrograde type Kapandji pour la fracture du col chirurgical de l’humérus, un embrochage intra focal de Kapandji pour la fracture de l’extrémité distale du radius, un enclouage centromédullaire pour la jambe et traitement orthopédique pour le rachis lombaire.
Resultats :
À six mois de recul, après une rééducation fonctionnelle la fracture de l’humérus et de l’extrémité distale des deux os de l’avant bras avaient consolidées, la fonction de l’épaule et du coude est bonne néanmoins il persiste un déficit de la fonction du poignet.
Discussion :
Le coude flottant est une lésion à traumatisme de haute énergie comme le prouve la fréquence des fractures ouvertes, des lésions associées et des poly traumatismes. C’est l’apanage de l’homme jeune.
La fracture humérale doit être synthésée de manière systématique et en premier. Et dans le but de simplicité technique, la même méthode d’ostéosynthèse est à privilégier pour l’ensemble des foyers fracturaires, dans les fractures ouvertes la fixation externe s’impose éventuellement aux deux foyers fracturaires, devant un coude flottant bi-diaphysaire sans lésion cutanée majeure le foyer huméral puis ulnaire et en fin radial bénéficiant d’ostéosynthèse par plaques vissées, un enclouage ou un embrochage. La prise en charge est souvent urgente du fait de l’association lésionnelle comme pour notre cas, ce qui conditionne fortement le pronostic et aide à éviter les complications.
Conclusion :
Dans le coude flottant l’association de lésions rentrant dans le cadre du polytraumatisé est très fréquente de par la violence des traumatismes.
Les lésions mettant en jeu le pronostic vital stabilisées, la prise en charge du coude flottant doit débuter par l’ostéosynthèse de la fracture humérale, puis du reste des lésions antébrachiales
Le pronostic fonctionnel et les difficultés techniques dépendent du caractère articulaire et de la comminution du foyer antébrachial, la rééducation est souvent longue et très dure et est un facteur non négligeable pour l’obtention de bons résultats fonctionnels.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS DE LA SACOT
Avis : Adhésion à la SACOT :
?Chers collègues
Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
Si vous n'êtes pas adhérent à la SACOT, faites une demande d'adhésion adressé au président de la SACOT et payez votre cotisation annuelle
Si vous êtes un ancien adhérent ,mettez vous à jour de vos cotisations et faite une demande de réintégration adressé au président de la SACOT.
Voir les détails pratiques sur le site de la SACOT.
Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leur :
Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. a l'adresse ( contact@sacot-dz.com )
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS A JOUR DE LEURS COTISATIONS
Bureau de la SACOT
