La chirurgie orthopédique élective de l’hémophile sévère, à propos de 31 cas.
Premiers résultats.
Auteurs :
A. tirichine*, Amouri*, A .Benbouzid*
M.Bensadok**, F. Benmagharbi**, Belhani**
* service de chirurgie orthopédique EHS Benaknoun
** service d’hématologie CHU Benimessous
Objectifs :
Le but de cette étude prospective est l’apport de la chirurgie orthopédique dans l’amélioration de la fonction chez les hémophiles porteurs de séquelles locomotrices.
Matériels et méthodes :
En collaboration avec une équipe pluridisciplinaire comprenant des hématologistes, pédiatres, et des hémobiologistes, nous nous sommes engagés à prendre en charge le volet orthopédique de la prise en charge des hémophiles.
Nous avons effectué 34 gestes opératoires sur 31 hémophiles sévères.
Il s’agit d’une population d’hémophiles sévères, avec un hémophile présentant des ACC positifs.
Les gestes opératoires comprennent 16 synovectomies de genoux à foyer ouvert, et 05 synovectomies sous arthroscopie, 7 prothèses de genoux dont une PTG chez un hémophile présentant des anticorps anti-facteurs ; deux hémophiles ont bénéficié en plus de la PTG une arthrodèse de cheville faite dans le même temps opératoire ; une prothèse totale de hanche ; une pseudotumeur hémophilique de la fesse, une ossification du muscle psoas, une greffe nerveuse du nerf cubital, un transfert musculaire secondaire à une lyse du muscle releveur de l’hallux, complication d’un d’hématome de jambe.
L’âge moyen des hémophiles ayant bénéficié d’une synovectomie est de 15 avec des extrêmes de 10 à 19 ans avec une moyenne du nombre d’hémarthrose par mois de 0,75. L’âge moyen des hémophiles ayant bénéficié d’une prothèse est de 30 ans avec des extrêmes de 22 à 45 ans.
Les critères d’indication opératoire pour les synovectomies sont la notion d’articulation cible chez l’enfant, la synovite hémophilique chronique et le stade radiologique de l’arthropathie hémophilique selon Arnold et Hilgartner. L’indication de la chirurgie prothétique est portée exclusivement sur la douleur et le stade radiologique avancé.
Tous les genoux prothésés présentaient des raideurs mixtes associées à des arthropathies hémophiliques multiples. La voie d’abord est médiane. Un cas a nécessité une ostéotomie de la TTA. Chez l’hémophile avec inhibiteur un allongement du quadriceps été nécessaire pour gagner sur la flexion, dans un cas une greffe osseuse a été nécessaire pour combler de volumineux kystes juxta articulaires. Dans 5 cas, les recoupes osseuses étaient nécessaires.
Pour les hémophiles nécessitant une synovectomie du genou, nous avons utilisé un score spécifique à l’hémophilie : hemophilia rating score. Selon ce score, la douleur et la fonction sont significatives et les stades radiologiques sont le stade II et III, et comme groupe le secteur de mobilité est de 102°. La moyenne du nombre d’hémarthrose par mois est de 0,57.
Pour les prothèses du genou nous avons utilisé le score orthopédique et fonctionnel: IKS
La prise en charge préopératoire comprend systématiquement : une rééducation fonctionnelle préopératoire, un protocole de substitution en facteur : nous substituons à 80% pour les synovectomies, et à 100% pour la chirurgie prothétique, puis selon un schéma dégressif. Chez l’hémophile avec inhibiteur nous avons utilisé un agent bypassing.
En postopératoire nous utilisons une mobilisation précoce sous bloc plexielle.
Resultats :
Le recul moyen des hémophiles ayant bénéficié d’une synovectomie est de 1 mois à 18 mois, avec une moyenne de 7 mois. Nous avons noté 2 hémarthroses en postopératoire immédiat chez 3 hémophiles, ces hémarthroses ont cédé après réajustement de la substitution en facteur de coagulation. 3 malades ont présenté un épisode d’hémarthrose au 13ème mois postopératoire. L’ hemophilia rating score est passé de moyen à bon chez tous les malades. La perte de mobilité est de 10° après une synovectomie avec arthrotomie, elle est de 8,7° sous arthroscopie.
Le recul moyen des hémophiles ayant bénéficié d’une chirurgie prothétique est de 2 à 24 mois, avec une moyenne de 8,8 mois.
Les complications rencontrées sont les saignements aux alentours du 15ème jour postopératoires notés chez 2 patients cédant à un réajustement en facteurs. L’hémophile avec inhibiteur a présenté un saignement de grande abondance au 3ème jour postopératoire avec suffisions sous cutanées, et phlyctènes ayant nécessité des transfusions phénotypées et filtrées.
Sur le plan subjectif les patients se déclarent satisfaits de leurs genoux. Les résultats des genoux selon l’IKS sont cotés bons, par contre le score fonctionnel global est moyen du fait de l’atteinte poly articulaire. L’amélioration de la mobilité par contre est modeste : 2O ° en moyenne dans le secteur fonctionnel prédominant sur la flexion.
Discussion :
L’hémophilie est une pathologie hématologique, mais du fait de ses répercussions sur l’appareil locomoteur surtout les articulations, elle est une pathologie orthopédique par excellence.
Les hémarthroses à répétitions aboutissent à des arthropathies hémophiliques dont le précurseur est la synovite hémophilique chronique. La synovectomie a pour but d’arrêter les hémarthroses et de retarder l’évolution de l’arthropathie. Dans notre série, la diminution du nombre d’hémarthroses est significative dans une proportion similaire à celle de la littérature. L’inconvénient de ce traitement est la perte dans la mobilité articulaire. Cette perte de mobilité est moindre lors de la synovectomie par arthroscopie. Dans notre série la perte de mobilité articulaire est de 7,8° en moyenne sous arthroscopie, et de 9,7 à foyer ouvert ; ce qui est retrouvé dans la littérature.
Notre série de prothèses est courte comme la plupart dans la littérature. On constate que les amplitudes articulaires postopératoires restent inférieures à celles des prothèses chez les patients non hémophiles. Il s’agit cependant souvent de patients qui présentent des destructions articulaires importantes avec raideurs articulaires installées.
Le bon résultat subjectif est expliqué par la diminution du flessum moyen en postopératoire, un gain d’amplitude moyen 20° en moyenne, mais surtout l’analgésie.
La chirurgie prothétique chez l’hémophile est réputée difficile. Les éléments péjoratifs à cette chirurgie sont: le risque hémorragique surtout chez les hémophiles avec ACC positif, risques infectieux majorés, l’atteinte poly articulaire, l’ostéoporose, les kystes osseux juxta-articulaire, articulation raide, quadriceps fibreux. Dans notre série, les complications ont été surtout observées chez l’hémophile avec inhibiteur : hémorragie et phlyctène. Nous avons noté chez un patient après pose d’une PTG, une ossification du quadriceps à 18 mois postopératoire sans retentissement.
Conclusion :
La chirurgie orthopédique est un volet capital dans la prise en charge de l’hémophile. Elle améliore la fonction locomotrice chez cette population particulière et elle nécessite une équipe pluridisciplinaire.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS DE LA SACOT
Avis : Adhésion à la SACOT :
?Chers collègues
Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
Si vous n'êtes pas adhérent à la SACOT, faites une demande d'adhésion adressé au président de la SACOT et payez votre cotisation annuelle
Si vous êtes un ancien adhérent ,mettez vous à jour de vos cotisations et faite une demande de réintégration adressé au président de la SACOT.
Voir les détails pratiques sur le site de la SACOT.
Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leur :
Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. a l'adresse ( contact@sacot-dz.com )
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS A JOUR DE LEURS COTISATIONS
Bureau de la SACOT
