Intérêt des radiographies dynamiques passives dans l’évaluation des résultats des laxités antérieures chroniques opérées selon la technique de Kenneth-Jones.
Auteurs :
Z .oumlergueb,R. madani A.djemoui, S.cherouana, A.medkour,T.bouzidi,m.bouzitouna,R.maza
Objectifs :
Si le diagnostic d’une rupture du LCA reste avant tout clinique par le test de Lachman et la recherche d’un ressaut rotatoire, il s’avère difficile de quantifier l’importance de la laxité par ces seules manœuvres. L’évaluation de cette laxité antérieure de façon objective a fait l’objet de nombreux travaux (Daniel, Jackobsen, Kennedy, Markolf, Lerat), cette évaluation présente un double intérêt :
1. Apprécier l’importance de la laxité préopératoire,
2. Évaluer la laxité résiduelle postopératoire.
Les radiographies dynamiques passives permettent par leur étude séparée des deux compartiments du genou une analyse plus fine de la laxité pré et postopératoire afin de permettre au chirurgien de définir sa stratégie thérapeutique.
Matériels et méthodes :
Entre mai 2006 et décembre 2010, 43 patients présentant une laxité antérieure chronique évoluée du genou définie selon les critères suivants :
1. Signe de Lachman à arrêt mou;
2. Ressaut rotatoire franc;
3. Tiroir antérieure direct a 90° positif;
Ont été opérés dans le service de chirurgie orthopédique (HMRUC) selon la technique de KJ.
Tous les patients ont bénéficié du même protocole radiologique en préopératoire et au dernier recul.
Le procédé utilisé, dérivé de celui de JL. Lerat et B.Moyen consiste en des radiographies dynamiques passives réalisées sur un support spécial maintenant le genou à 30° de flexion et entrainant un tiroir antérieur passif grâce à une charge de 09kg imprimée à la cuisse.
Ont été étudié : les tiroirs antérieurs des 02 compartiments de façon séparée interne et externe (TACI, TACE)
Les tiroirs antérieurs différentiels des deux compartiments (par rapport au genou sain).
Resultats :
En préopératoire : le TACI moyen du genou atteint était de : 6,85mm+/-5,08
Le TACE moyen du genou atteint était de : 14,68mm+/-6,15
A la révision : le TACI différentiel était de 4,47mm+/-4,8
Le TACE différentiel était de 4,17mm+/-6,45
Le gain de la laxité par rapport à l’état préopératoire était nettement meilleur pour le compartiment interne par rapport au compartiment externe.
Discussion :
Les méthodes radiologiques objectives de mesure de la laxité nous semblent indispensables pour obtenir une mesure précise et pour apprécier le comportement ou l’évolution des transplants de reconstruction du LCA. Elles permettent, outre une précision de mesure faite par rapport à un zéro anatomique radiologique, une évaluation précise de la laxité résiduelle en analysant de manière séparée chacun des compartiments du genou.
Dans notre étude, le contrôle de la laxité du compartiment interne était nettement meilleur par rapport au compartiment externe dans ce type de laxité (évoluée ou globale) en cas de reconstruction intra articulaire isolée du LCA.
L’association d’une ténodèse latérale extra articulaire à la reconstruction intra articulaire peut être discutée dans ce type de laxité globale ou combinée.
Conclusion :
Les méthodes objectives radiologiques de mesure de la laxité, sont devenues indispensables pour obtenir une mesure précise et pour apprécier le comportement ou l’évolution des transplants de reconstruction du LCA, elles ont aussi l’avantage de visualiser non pas un mouvement global du tibia, mais de différencier les déplacements des compartiments interne et externe, il est ainsi permis de réaliser une étude plus fine de la laxité.
Brèves
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Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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