Intérêt de l’opération de Camera dans le traitement du pied équin neurologique. A propos de 16 cas.
Auteurs :
M. Boussad; A. Dahdouh; A. Boulahouache; A. Iklef; N. Baouane;
ML. Kanoun.
Objectifs :
L’opération de Camera consiste en un transfert du long extenseur des orteils et de l’hallux sur les cols des 1er, 3ème et 5ème métatarsiens afin de réanimer la dorsiflexion du pied équin ou varus-équin, dans les séquelles de paralysie poliomyélitique. Nous continuons à l’utiliser avec succès dans cette indication mais aussi dans la maladie de Charcot-Marie-Tooth (C-M-T).
Matériels et méthodes :
Notre série comporte 16 patients (10 F et 6 H), dont l’âge très variable se situe entre 17 et 60 ans, opérés entre 2002 et 2007. Tous les patients présentaient un pied équin ou varus-équin par paralysie isolée du tibial antérieur ou associée à une atteinte des fibulaires. Il s’agissait de séquelles de poliomyélite dans 4 cas et de maladie de C-M-T lentement évolutive dans 12 cas. Dans tous les cas le long extenseur de l’hallux et le long extenseur des orteils étaient cotés au moins à 4+ et la mobilité de la cheville conservée. La technique comporte trois incisions longitudinales dorsales en regard des 1er, 3ème et 5ème rayons. Le long extenseur de l’hallux est transféré dans le col de M1, les extenseurs des 2ème et 3ème orteils dans le col de M3 et ceux des 4ème et 5ème dans le col de M5, réalisant un éventail. Gestes associés : aponévrotomie plantaires, allongement d’Achille, capsulotomie postérieure et arthrodèse sous talienne. Tous les patients ont été immobilisés par une attelle à 90° pendant 4 à 6 semaines, puis rééduqués en ville.
Resultats :
3 types de complications : 2 fractures de cols métatarsiens, 1 hématome du dos du pied, 1 algodystrophie type 1.
12 patients ont constaté une perte peu gênante de l’extension des orteils. Les 4 autres ne l’avaient même pas remarqué.
Nous avons évalué nos résultats, avec un recul de 6 mois à 5 ans, selon la cotation de Kitaoka : excellents et très bons dans 72% des cas, bons dans 26% et mauvais dans 2% de cas.
L’indice de satisfaction subjective était très élevé chez 14 patients au vu de la qualité de la dorsiflexion active.
Discussion :
Ce transfert permet de doser la distribution transversale des forces de relèvement du pied à la fois en dehors et en dedans. Il peut remplacer valablement le tibial antérieur et contrebalancer le triceps sural. La section des extenseurs améliore la griffe des orteils. Malheureusement l’extension des orteils est perdue mais légèrement compensée par le court extenseur, notamment au 1er rayon. Malgré ce léger défaut retrouvé dans la littérature, les résultats lointains sont excellents et durables malgré l’évolutivité à long terme de la maladie neurologique, qu’elle soit polio ou C-M-T.
Conclusion :
Ce transfert permet de doser la distribution transversale des forces de relèvement du pied à la fois en dehors et en dedans. Il peut remplacer valablement le tibial antérieur et contrebalancer le triceps sural. La section des extenseurs améliore la griffe des orteils. Malheureusement l’extension des orteils est perdue mais légèrement compensée par le court extenseur, notamment au 1er rayon. Malgré ce léger défaut retrouvé dans la littérature, les résultats lointains sont excellents et durables malgré l’évolutivité à long terme de la maladie neurologique, qu’elle soit polio ou C-M-T.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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