Fractures de la base du premier métacarpien. étude rétrospective des résultats du traitement chirurgical (à propos de 40 cas).
Auteurs :
A. Benamirouche; K. Djaout; N. Soal; S. Nouri; S. Rezzik;
S. Fourmas; A. Benbouzid.
Objectifs :
Résultats fonctionnels comparatifs entre les différentes techniques chirurgicales et le type de fracture de la base du premier métacarpien.
Matériels et méthodes :
Nous avons étudié 40 cas de fractures de la base du 1er métacarpien avec un recul moyen de 6 mois; cette population comporte 37 hommes et 3 femmes, l'âge moyen était de 29 ans et le côté droit a été retrouvé dans 27 cas. Les fractures étaient fermées dans 38 cas et 02 cas de fractures ouvertes avec rupture des tendons long et court extenseur du pouce dans l'un d'eux. Le type de fracture était 18 cas de fracture-luxation de Bennett, 12 cas de fracture de Rolondo et 10 cas de fractures extra articulaire.
La technique chirurgicale utilisée était l'embrochage selon Iselin dans 23cas, l'embrochage selon Tubiana dans 13cas, l'embrochage ascendant selon Kapandji dans 3 cas et l'ostéo synthèse par plaque dans 01 cas.
Les résultats ont été appréciés cliniquement (douleur, mobilité et force de préhension et de la pince polici digitale) et radiologiquement (Aspect de l'interligne articulaire et existence de signes d'arthrose).
Resultats :
Nous avons pu réévaluer 29 cas. La force de préhension calculée au dynamomètre de Jamar et au pinch dynamomètre (grasps pince pouce index) n'était possible que dans 18 cas.
Les résultats fonctionnels quel que soit le traitement chirurgical sont en général bons, un seul patient a un syndrome algodystrophique et qui garde une douleur en voie d'amélioration; concernant la mobilité nous ne notons pas de différence significative entre les différents traitements.
La force de préhension est presque égalé au coté controlatéral avec une amélioration après deux à trois mois d'évolution.
Le recul relatif à l'évolution radiographique est insuffisant pour pouvoir noter une évolution vers une arthrose et la répercussion de la marche d'escalier au niveau de l'interligne trapézo-métacarpienne.
Discussion :
Une réduction du profil articulaire; la restauration de la longueur et l'ouverture de la commissure, conditionnent les deux modes de préhension de la main, la pince(pinch) et la poignée ( grasps)
ces fractures sont peu fréquentes, représentant 1% des fractures chez l'adulte (malgaine)
L'instabilité de cette fracture impose un traitement chirurgical et une marche d'escalier de 2 mm est la limite supérieure au-delà apparait l'arthrose dans notre série nous ,on a eu deux cas avec un décalage supérieure de 2 mm, sur des fractures comminutives où la réduction anatomique est difficile ;
Les fractures articulaires ont des résultats moins bons que les fractures de Binnett et extra articulaires.
Conclusion :
Fracture peu fréquente pouvant laisser des séquelles fonctionnelles graves, le traitement chirurgical quelle que soit la technique s'impose afin de rétablir une surface articulaire correcte, seule garante.
Brèves
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Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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