Localisation rare d’une tumeur à cellules géantes : Le calcaneus.
(communication affichée)
Auteurs :
M. Mimeche; A. Gaziz; C. Derdous; S. Riche; N. Benmayouf; H. Makhloufi.
Service de chirurgie orthopédique, CHU Batna.
Objectifs :
Les tumeurs à cellules géantes(TCG) sont des tumeurs qui siègent le plus souvent dans la région métaphyso épiphysaire des os longs, surtout autour du genou.
La localisation au niveau du calcaneus est rare. 2 cas parmi 374 TCG décrits par Campanacci et 2 cas parmi 411 TCG reportés par Dahlin.
Nous rapportant un cas de TCG localisé au calcaneus traité par curetage simple.
Matériels et méthodes :
C’est une femme au foyer âgée de 49 ans qui s’est présentée à notre consultation pour une tuméfaction de la face externe de l’arrière pied droit évoluant depuis 3 mois.
L’examen clinique:
Impotence fonctionnelle relative de la cheville droite.
Douleur de l’arrière pied droit.
Tuméfaction de la face latérale de l’arrière pied droit sans signe inflammatoire ni CVC.
La mobilité de la cheville est conservée.
Pas d’adénopathie satellite.
Pas de troubles vasculaires ni neurologiques.
La radiographie standard:
Image lacunaire du calcaneus avec ostéo condensation et perte de la trabéculation normale du calcaneus.
La TDM de la cheville:
Masse tumorale intra spongieuse du calcaneus, soufflant et érodant la corticale osseuse, de densité hétérogène comportant une zone centrale hypo dense ne prenant pas le contraste, entourée par une plage tissulaire spontanément iso dense, elle mesure 46x43mm, ne s’étendant pas vers les parties molles péri articulaires.
Intervention chirurgicale:
La patiente a été opérée en décubitus latérale gauche.
Voie d’abord classique externe du calcaneus.
Relèvement des gaines des péroniers.
On découvre une corticale externe soufflée et amincie. Réalisation d’une fenêtre à la curette de la corticale externe, évacuation du contenu liquidien brunâtre.
L’exploration objective une cavité assez volumineuse ne laissant que des corticales soufflées fines ressemblant a une coquille d’œuf.
Curetage simple de la cavité tumorale.
Fermeture sur drainage et immobilisation par attelle fémoro pédieuse.
L’étude anatomopathologique: tumeur à cellules géantes grade II.
Les suites opératoires étaient marquées par un retard de cicatrisation sans signe d’infection.
Persistance d’un œdème rétro et sous malléolaire latérale.
Resultats :
L’examen clinique: persistance dune tuméfaction sous et rétro malléolaire latérale,
La mobilité de la cheville est normale.
Les radiographies de contrôle ont objectivé une reconstruction progressive du calcaneus.
A une année de recul reconstruction du calcaneus
La TDM de contrôle: reconstruction osseuse du calcaneus avec persistance d’une petite cavité résiduelle, sans signe d’envahissement locale.
Discussion :
La localisation au niveau du calcaneus des TCG est rare.
La plupart des auteurs insistent sur l’importance du curetage agressif des de la loge tumorale et résection de la membrane suivie de comblement par de l’os spongieux ou par du ciment.
Dans notre cas, devant le volume de la loge tumorale et la fragilité des corticales réduites à de fines coques osseuses, nous n‘avons réalisé qu’un simple curetage de la cavité qui a permis une reconstruction osseuse du calcaneus permettant la guérison malgré la persistance d’une boursouflure latérale du calcaneus.
Conclusion :
Quel que soit le siège de la TCG, nous pensons que le curetage simple surtout dans les localisations spongieuses reste une méthode thérapeutique permettant la guérison.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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