Complication inhabituelle de l’exostose: Pseudo anévrysme de l’artère poplité (à propos d’un cas).
(communication affichée)
Auteurs :
M. Mimeche; A. Gaziz; F. Boufnik; N. Benmayouf; C. Derdous; H. Makhloufi.
Service de chirurgie orthopédique, CHU Batna.
Objectifs :
I/introduction:
Les exostoses sont reconnues pour être des tumeurs bénignes.
Les complications vasculaires des exostoses sont rares.
Ont été décrits 30 pseudos anévrysmes de l’artère poplitée en regard d’exostose de la face postérieure de la métaphyse inférieure du fémur.
On croit que ces pseudos anévrysmes sont dus à une brèche de l’artère poplitée causé par l’exostose.
Nous rapportant un cas de pseudo anévrysme de l’artère poplité dû à une brèche de celle-ci par une exostose de l’extrémité inférieure du fémur.
Matériels et méthodes :
C’est un jeune de lycéen de 17 ans ramené à notre consultation pour une tuméfaction douloureuse de la face postérieure de sa cuisse gauche évoluant depuis un mois.
Le début de la symptomatologie remonte à 2 mois marqués par des épisodes douloureux du genou gauche entrecoupés d’accalmie. Après un mois apparaît une tuméfaction douloureuse du tiers postérieur de la cuisse gauche.
L’examen clinique retrouve :
-une impotence fonctionnelle de son membre inférieur gauche.
Une tuméfaction importante douloureuse du tiers inférieur de la cuisse gauche comblant le creux poplité mettant en tension la peau avec circulation veineuse collatérale.
Une limitation douloureuse de la flexion du genou, ne dépassant pas 90°.
Pas d’adénopathie inguinale, ni fièvre.
Les pouls périphériques sont présents et symétriques.
L’examen neurologique est sans particularité notamment dans les territoires du SPE et SPI.
La radiographie standard du genou: exostose sessile de volume moyen siégeant à la face postérieure de la métaphyse inférieure du fémur gauche.
La TDM du genou: Exostose métaphysaire fémorale inférieure.
Masse hyper vasculaire du 1/3 inférieur de la cuisse faisant évoquer un anévrysme partiellement thrombosé de l’artère poplitée.
L’intervention chirurgicale:
Le patient a été opéré en décubitus ventral. Sous garrot pneumatique.
Voie d’abord postérieure du tiers inférieur de la face postérieure de la cuisse.
L’exploration : après incision de la peau et du tissu cellulaire sous cutané puis l’aponévrose, on retrouve une capsule qui après incision laisse découvrir un important hématome coagulé.
On procède à l’évacuation de l’hématome.
Après lâchage du garrot, on était surpris par un saignement important de l’artère poplitée. Après contrôle de l’artère par des pinces hémostatiques, on découvre une brèche longitudinale de la face antérieure de l’artère poplitée mesurant 1 cm.
On réalise une réparation de l’artère poplitée puis la résection de l’exostose.
Après fermeture de la plaie, le membre est immobilisé dans une attelle fémoro pédieuse genou à 20° de flexion pendant 15 jours.
Les suites opératoires étaient simples.
Resultats :
L’étude anatomopathologique a confirmé la nature histologique de l’exostose.
La revue du patient à 6 mois l’examen du genou est sans particularité.
Discussion :
L’exostose siège fréquemment au niveau du genou de façon équivalente entre l’extrémité supérieure du tibia et inférieure du fémur.
Dans le creux poplité, l’artère poplitée est située entre deux points fixes : le canal de Hunter et sa trifurcation. Cette situation anatomique la rend assez vulnérable.
Une revue de la littérature nous a permis de retrouver 30 cas de pseudo anévrysme de l’artère poplitée sur exostose de la face postérieure de la métaphyse inférieure du fémur par brèche de l’artère poplitée.
Certains auteurs avancent que la cette brèche est due à la libération de fragment cartilagineux par l’exostose qui lèse l’artère poplitée dans le creux poplité.
Conclusion :
Les complications vasculaires des exostoses sont rares mais potentiellement graves.
La situation anatomique de l’artère poplitée dans le creux poplité la rend vulnérable et exposée à des lésions par les exostoses siégeant dans cette région.
La résection chirurgicale de toute exostose située sur un trajet vasculaire pourrait en être justifiée.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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