Analyse des résultats des ostéotomies tibiales de valgisation associées aux plasties du ligament croisé antérieur dans le traitement des laxités antérieures chroniques évoluées du genou.
Auteurs :
F. Trichine; A. Bourahla; R. Madani; Z. Oumlergueb; S. Cherouana; A. Medkour; S. Abada;
A. Benhabiles; M. Bouzitouna; R. Maza.
Objectifs :
L’étude de l’histoire naturelle de la rupture du LCA a montré qu’il s’agit d’une lésion évolutive qui voit apparaitre en l’absence d’une prise en charge précoce des lésions méniscales surtout internes, des lésions cartilagineuses des condyles fémoraux qui vont faire , a plus au moins longue échéance, le lit de l’arthrose.
Le chirurgien orthopédiste se trouve ainsi confronte a un double problème celui d’une laxité antérieure chronique associée a des lésions arthrosiques plus au moins marquées.
Le but de notre travail est d’analyser rétrospectivement les résultats à court terme de la reconstruction du lca associée à une ostéotomie tibiale de valgisation (otv) et de définir ainsi la place de cette dernière dans l’arsenal thérapeutique des laxités chroniques évoluées du genou.
Matériels et méthodes :
Matériel.
Entre novembre 2004 et mars 2009, 12 patients ont été opères d‘une ligamento plastie du lca associée a une otv.
10 patients ont pu être réexamines et constituent le matériel de ce travail
tous les patients sont de sexe masculin.
L’âge moyen au moment de l’intervention est de 29 ans (24-39 ans).
Le délai moyen accident-chirurgie est long : 07 ans (03-09 ans)
en pré opératoire tous les patients présentaient des accidents d’instabilité avec douleurs au niveau du compartiment interne.
Méthode :
l’intervention a consiste en une ligamentoplastie du lca selon la technique de Kenneth Jones associée dans le même temps opératoire a une otv par ouverture interne.
Tous les patients ont bénéficié du même protocole d’évaluation fonctionnel
clinique et radiologique avant l’opération et au moment du contrôle avec un recul moyen de 02 ans.
Resultats :
Sur le plan subjectif, 80% des patients étaient tres satisfaits ou satisfaits.
Sur le plan fonctionnel, selon la cotation arpège le gain principal était pour la stabilité avec 03 points suivie des douleurs avec 02 points.
Sur le plan sportif, les résultats étaient moins bons avec glissement vers la catégorie des « actifs ».
Sur le plan radio, l intervention a permis une diminution significative de la tta en appui monopodal avec gain de 04 mm.
Pour l arthrose, nous avons note une stabilisation du pincement articulaire interne dans 07cas (04 grade b, 03grade c) et une aggravation dans 03 cas
l’axe mécanique femoro tibial a été corrige en moyenne de 06°.
Discussion :
L’évolution naturelle d’une rupture du LCA se fait fréquemment vers l’arthrose
une laxité évoluée associée à une pré arthrose ou arthrose sur genu varum constitue un véritable problème therapeutique.
L’analyse des résultats de notre série a montre que l’association (KJ-otv)
a permis une diminution efficace des douleurs avec une stabilisation du genou malgré un résultat sportif moins bon.
Plusieurs études ont montre que la préservation du capital méniscal est essentielle pour le devenir fonctionnel du genou opère.
Conclusion :
L’association ligamentoplastie intra articulaire du LCA –otv peut constituer une option therapeutique intéressante dans les laxités antérieures évoluées avec douleurs et instabilité.
Néanmoins le traitement précoce de toute rupture isolée du LCA et la conservation du capital méniscal sont les seuls garants d’un bon résultat fonctionnel.
Brèves
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Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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