Forme pseudo tumorale de la tuberculose ostéo articulaire.
A propos d’une localisation rare au coude.
(communication affichée)
Auteurs :
F. Trichine; Y. Djeghri; R. Madani; A. Medkour; Z. Oumlergueb; T. Bouzidi; S. Cherouana;
A. Djemoui; S. Abada.
Objectifs :
La tuberculose ostéo articulaire représente 02 a05% de l’ensemble des tuberculoses et 11 a 15% des tuberculoses extra pulmonaires. La principale localisation est la tuberculose vertébrale
qui représente au moins environ 50% des cas.
La tuberculose du coude est une forme rare de la maladie, elle ne représente que 06% de l’ensemble des localisations ostéo articulaires.
Le diagnostic est souvent tardif du fait du caractère non spécifique de la clinique et des radiographies.
La morbidité d’une tuberculose non traitée ou diagnostiquée de façon tardive peut être fâcheuse finissant en ankyloses douloureuses.
Matériels et méthodes :
Le patient H.A, âgé de 22 ans, militaire de profession, consulte suite à un traumatisme banal remontant à une semaine auparavant.
L’examen clinique local montre : -une tuméfaction au niveau de la face postérieure du coude avec limitation de la mobilité articulaire sans signes inflammatoires locaux;
-une amyotrophie sévère de la loge antérieure du bras.
L’examen clinique général montre : -une asthénie générale avec notion d’amaigrissement.
La radiographie standard du coude montre une ostéolyse métaphysaire (humérale et radio cubitale supérieure)
La radiographie du thorax montre des images évocatrices d une tuberculose ulcéro nodulaires et cavitaires des 02 poumons.
Resultats :
Devant ce tableau, le patient est hospitalisé au service de pneumologie où la recherche de BK dans les crachats est revenue fortement positive.
Le diagnostic d’une localisation au niveau du coude est histologique confirmé par la ponction biopsie transcutanée au trocart montrant la présence d’un granulome tuberculoïde avec nécrose caséeuse.
Le patient est mis sous chimiothérapie anti tuberculeuse à base de RHZE/RH pendant 12 mois avec des séances de rééducation fonctionnelle.
Discussion :
La tuberculose du coude est une forme rare de la maladie, elle ne représente que 06% de l’ensemble des localisations ostéo articulaires. Elle vient avec celle de l’épaule au second plan après la main qui arrive en tête des atteintes du membre supérieure.
Les tuberculoses ostéo articulaires résultent de la dissémination hématogène du BK à partir d’un foyer viscéral primitif le plus souvent de siège pulmonaire.
Au niveau du coude elle peut être la conséquence d’une atteinte primitive de la synoviale ou de l’os, dans ce cas, c’est l’ostéite de l’olécrane qui est la plus fréquemment en cause.
Le diagnostic peut être fait à un stade plus ou moins évolué cliniquement : la tuméfaction est le principal signe suivie de la raideur, la douleur est loin d’être constante, la mobilité articulaire est corrélée au stade radiologique. Une fistule est présente dans 20 a 69% des cas et elle est souvent surinfectée.
Les signes radiologiques initiaux correspondent à ceux d’une arthrite non spécifique, en revanche les lésions tardives se traduisent sous formes de géodes de l’olécrane et de la métaphyse cubitale assez évocatrices.
La TDM et l IRM permettent un bilan lésionnel beaucoup plus précis.
L études histologique de la biopsie synoviale confirme le diagnostic.
Depuis l’avènement des antituberculeux, le traitement est d abord et toujours médical, la chirurgie est réservée à certaines situations ou complications (drainage d abcès, synovectomie, débridement, arthrolyse ou arthrodèse).
Les séquelles fonctionnelles sont liées au retard du diagnostic et de la thérapeutique. Le pronostic fonctionnel est plus mauvais chez l’enfant, en effet l’atteinte du cartilage de croissance peut entrainer un raccourcissement ou une déformation angulaire du membre.
Conclusion :
La tuberculose du coude est une entité pathologique très rare.
Un tableau clinique inhabituel d’arthrites tuberculeuses et des examens inappropriés en rapport avec l’inexpérience du clinicien peuvent être responsables d’un diagnostic retardé.
La morbidité d’une tuberculose non traitée ou diagnostiquée tardivement peut être fâcheuse aboutissant à l‘ankylose douloureuse.
Afin d’éviter l’importante morbidité de cette affection, le diagnostic de la tuberculose doit être évoquée devant tout tableau clinique ostéo articulaire inhabituel.
Brèves
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