Une localisation rare de synovite villo nodulaire.
(communication affichée)
Auteurs :
N. Tlili; Y. Jeridi; F. Saadaoui; A. Belkadhi; A. Bouguira; K. Zahi; M. Zouari.
Objectifs :
La synovite villo-nodulaire (SVN) est une affection rare généralement bénigne caractérisée par une lésion hyperplasique et hyper vascularisée de la synoviale. Elle est souvent mono-articulaire, touchant surtout le genou et la hanche.
L’atteinte au niveau du pied est rare. Dans ce cadre nous rapportons une observation exceptionnelle de la métatarso-phalangienne du gros orteil.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’un patient âgé de 33 ans qui présente une tuméfaction du 1er rayon du pied droit évoluant depuis 5 ans et qui augmente de taille progressivement. Cette tuméfaction est indolore, de consistance ferme, sans signe inflammatoire et gênante au chaussage. La radiographie standard montre une lésion géodique de la tête du 1er métatarsien, l‘IRM est en faveur d’une tumeur nodulaire de la métatarso-phalangienne du gros orteil.
La biopsie conclut à une SVN.
L’exérèse de la tumeur a été difficile et la perte de substance osseuse a été comblée par du ciment acrylique. Actuellement à 18 mois post opératoires, la marche est indolore sans signes de récidive locale aux dépens d’une raideur de la MP.
Resultats :
Discussion :
La SVN est une affection rare. Elle touche l’adulte jeune sans prédilection de sexe. Le genou est l’articulation la plus touchée. L’atteinte de la métatarso-phalangienne est exceptionnelle. Après une revue de la littérature, aucun cas n’a été rapporté.
L’éthiopathogénie reste toujours mystérieuse. Plusieurs théories sont évoquées à savoir la théorie inflammatoire, la théorie métabolique et la théorie néoplasique qui reste la plus plausible.
L’IRM reste l’examen de choix pour l’orientation diagnostique en montrant une prolifération de la synoviale en hypo signal en T1 se rehaussant après injection de produit de contraste et un hyper signal en T2 très évocateur. Le dépôt d’hémosidérine apparaît en hypo signal.
Le diagnostic sera confirmé par la biopsie et le traitement est chirurgical consistant en une synovectomie totale à ciel ouvert. Cette exérèse permet généralement d’avoir un bon résultat mais la récidive est fréquente.
Conclusion :
Cette hyperplasie de la synoviale est remarquable par sa longue latence et la discrétion de ses signes cliniques, ce qui explique le retard diagnostique. Elle touche toutes les articulations notamment le genou et la hanche. La localisation au niveau du pied est exceptionnelle. L’IRM est l’examen clef et la confirmation est histologique. Le traitement est exclusivement chirurgical.
Brèves
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