Localisation particulière d'un ostéoblastome au niveau de l'extrémité supérieure du fémur. (communication affichée)
Auteurs :
R. Bouhalila, N. Halfaoui, H. Assia, K. Benchenouf, A. Cheriet, H. Cherifi, A. Henine, N. Lahlali, R. Letreche, D. Mokhtari, A. Saighi-Bouaouina.
Objectifs :
L'ostéoblastome est une tumeur osseuse bénigne rare, représentant environ 1 % des tumeurs osseuses primitives. Elle prédomine au niveau du squelette axial, mais peut se localiser sur les os longs pour 20 %, atteignant alors dans 80 % des cas la diaphyse.
Matériels et méthodes :
Prise en charge et suivi d'un jeune patient de 16 ans diabétique qui consulte pour une hanche douloureuse qui évolue depuis 3 mois et dont le bilan radiographique objective une image lytique ovalaire en nidus avec réaction péri-lésionnelle de siège métaphysaire de l'extrémité supérieure du fémur.
La scintigraphie montre un hyper signal de la tumeur et une TDM permet de bien localiser la tumeur sur le fémur ainsi que ses dimensions.
Le patient a bénéficié d'une biopsie-exérèse dont le résultat anatomopathologique est revenu en faveur d'un ostéoblastome.
Resultats :
Le recul est de 2 ans et 10 mois. La marche se fait sans boiterie. Le patient n'a pas de douleur. La mobilité est normale. Le bilan radiographique objective la persistance d'une image ovalaire (récidive ?).
Discussion :
L'ostéoblastome est une tumeur osseuse bénigne rare représentant 3 % des tumeurs osseuses primitives.
La localisation de l'ostéoblastome sur le squelette est variable. Cependant, il présente une nette prédilection pour le squelette axial, de l'ordre de 35 à 40 % des cas.
L'atteinte des os longs constitue la seconde localisation en terme de fréquence.
A l'étage de l'os long la tumeur siège au niveau diaphysaire dans près de 80 % des cas, la localisation épiphysaire étant beaucoup plus rare, voire exceptionnelle.
Cliniquement, le maître symptôme est la douleur.
Radiologiquement, dans la forme typique, le cliché standard peut fortement orienter le diagnostic.
La tomodensitométrie donne une analyse fine des lésions osseuses, voire des expansions tumorales extra-osseuses et reste l'examen de base dans le diagnostic de l'ostéoblastome.
Le traitement relève de la chirurgie, après confirmation histologique, consistant en l'excision tumorale complète pour éviter les récidives locales qui sont de l'ordre de 20 % après simple curetage endolésionnel.
Conclusion :
Le pronostic de l'ostéoblastome est bon après un traitement chirurgical bien suivi marqué par l'absence de récidive et la disparition des douleurs. Cette tumeur conserve le plus souvent son caractère bénin. Cependant, l'évolution agressive est à craindre, avec parfois une transformation maligne.
Brèves
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