Fractures du col de l'astragale (Talus) : A propos de 15 cas. (communication orale)
Auteurs :
R. Bouhalila, H. Assia, K. Benchenouf, A. Cheriet, H. Cherifi, N. Halfaoui, A. Henine, N. Lahlali, R. Letreche, D. Mokhtari, A. Saighi-Bouaouina.
Objectifs :
Les fractures du talus sont rares. Elles présentent un défit thérapeutique pour le chirurgien car le risque de complications reste élevé. Ces complications sont dominées par la nécrose aseptique avasculaire et l'arthrose post-traumatique.
L'anatomie (60% de surface cartilagineuse) et la vascularisation du talus sont à prendre en considération lors de la prise en charge de ces fractures.
Le mécanisme de la fracture du col du talus est la dorsiflexion du pied associé à une compression axiale.
La classification de Hawkins est la plus communément utilisée et répartie les fractures en quatre types en fonction du déplacement.
Notre série porte sur 15 fractures du col du talus traitées dans notre service sur une durée de 13 ans et à pour but d'évaluer la prise en charge de ce type de fracture.
Matériels et méthodes :
Entre 1996 et 2008 nous avons traité 23 patients ayant présenté une fracture du col du talus. Seuls 15 dossiers de patients ont pu être exploités.
Le recul moyen est de 18 mois.
Une prédominance masculine est nette avec 14 hommes pour 1 femme.
Le mécanisme est un accident de la circulation dans 33% et une chute dans 47%. On note une lésion balistique.
Selon la classification de Hawkins, on retrouve le type I chez 3 patients, le type II chez 6 patients, le type III chez 3 patients et le type IV chez également 3 patients.
Le traitement orthopédique a intéressé 2 patients et a consisté en une immobilisation plâtrée pendant plus de 6 semaines.
Le traitement chirurgical a intéressé les 13 autres patients. L'abord antéro-médial est utilisé dans 61,5 % et le moyen de fixation a fait appel au vissage dans 9 cas. Une fixation par broche a été utilisée dans 3 cas.
Les suites opératoires sont bonnes sauf pour un patient qui a présenté un sepsis au 3ème mois.
Les complications retrouvées sont : 02 patients qui présentent une arthrose isolée, 01 patient qui présente une nécrose isolée bien tolérée, 03 patients associent nécrose et arthrose, et 01 patient qui présente une nécrose compliquée d'une arthrite de cheville.
Les résultats fonctionnels, selon la classification de l'AOFAS, retrouvent un score de 94 sur 100 pour le type I, un score de 73,83 pour le type II, de 44,33 pour le type III et de 27,6 pour le type IV.
Resultats :
Le mécanisme est un accident de la circulation dans 33% et une chute dans 47%. On note une lésion balistique.
Selon la classification de Hawkins on retrouve le type I chez 3 patients, le type II chez 6 patients, le type III chez 3 patients et le type IV chez également 3 patients.
Le traitement orthopédique a intéressé 2 patients et a consisté en une immobilisation plâtrée pendant plus de 6 semaines.
Le traitement chirurgical a intéressé les 13 autres patients. L'abord antéro-médial est utilisé dans 61,5 % et le moyen de fixation a fait appel au vissage dans 9 cas. Une fixation par broche a été utilisée dans 3 cas.
Les suites opératoires sont bonnes sauf pour un patient qui a présenté un sepsis au 3ème mois.
Les complications retrouvées sont : 02 patients qui présentent une arthrose isolée, 01 patient qui présente une nécrose isolée bien tolérée, 03 patients associent nécrose et arthrose, et 01 patient qui présente une nécrose compliquée d'une arthrite de cheville.
Les résultats fonctionnels selon la classification de l'AOFAS retrouvent un score de 94 sur 100 pour le type I, un score de 73,83 pour le type II, de 44,33 pour le type III et de 27,6 pour le type IV.
Discussion :
Les fractures du col du talus nécessitent une stratégie thérapeutique adéquate. Les résultats obtenus dans notre modeste série confirment les résultats de la littérature concernant le taux élevé de complications générées par ce type de fractures.
Notre série confirme que la classification de Hawkins est en relation avec l'évolution clinique et qu'il existe une corrélation entre cette classification et le score fonctionnel obtenu.
Conclusion :
Les fractures du col de l'astragale nécessitent une prise en charge urgente avec réduction aussi anatomique que possible, une immobilisation stable et une décharge prolongée.
Les complications sont à redouter car elles génèrent des séquelles fonctionnelles invalidantes.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS DE LA SACOT
Avis : Adhésion à la SACOT :
?Chers collègues
Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
Si vous n'êtes pas adhérent à la SACOT, faites une demande d'adhésion adressé au président de la SACOT et payez votre cotisation annuelle
Si vous êtes un ancien adhérent ,mettez vous à jour de vos cotisations et faite une demande de réintégration adressé au président de la SACOT.
Voir les détails pratiques sur le site de la SACOT.
Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leur :
Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. a l'adresse ( contact@sacot-dz.com )
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS A JOUR DE LEURS COTISATIONS
Bureau de la SACOT
