Résultats à long terme du traitement chirurgical des fractures du condyle médial de l'humérus chez l'adulte. (communication orale)
Auteurs :
A. Bentounsi, A. Bourahla, M. Bouzitouna, R. Maza.
Objectifs :
La fracture du condyle médial de l'humérus est une lésion rare chez l'adulte, l'objectif de ce travail était d'analyser rétrospectivement les résultats cliniques et radiologiques d'une série mono centrique.
Matériels et méthodes :
Entre janvier 1990 et décembre 2004, 9 fractures fermées du condyle médial de l'humérus chez 7 hommes et 2 femmes d'âge moyen de 31.22 ans (16-65) ont été traitées chirurgicalement, il n'y avait initialement aucune complication vasculo- nerveuse et toutes les fractures étaient fermées.
Les fractures étaient de type B2 selon l'AO /ASIF. Un traitement chirurgical, réalisé entre le 2ème et le 6ème jour, par abord médial ou postérieur, a consisté en une ostéosynthèse par brochage ou vissage. Une immobilisation postopératoire par attelle d'une durée moyenne de 5.057 semaines (3-8.5). Les résultats fonctionnels et physiques ont été étudiés selon le score de performance du coude de la Mayo Clinic. Des radiographies du coude ont été réalisées pour apprécier la consolidation et la présence d'arthrose secondaire.
Resultats :
Six patients ont pu être revus avec un recul moyen de 9.31 ans (4.31-16.56). Trois étaient perdus de vue. Aucun sepsis n'a été noté. Quatre patients présentaient des troubles de la sensibilité dans le territoire du nerf ulnaire, dont trois gardaient cette symptomatologie au dernier recul. Deux coudes étaient légèrement douloureux. Deux patients âgés au moment du traumatisme de 16 et 18 ans présentaient au dernier recul un valgus exagéré. L'ablation de matériel était pratiquée chez trois patients. La flexion moyenne 123.83° (90°-140°), le déficit d'extension moyen 3.33° (-10°-0°), la pronation moyenne 82.5° (70°-85°), la supination moyenne 90°, le volant de flexion extension 120.5° (90°-140°). Le Mayo Elbow performance score était de 89.16 (65-100), un patient était insatisfait. Trois patients présentaient un pincement articulaire modéré. Une hypertrophie du condyle médial chez trois patients. Toutes les fractures étaient consolidées.
Discussion :
Ces fractures sont rares chez l'adulte, la littérature est pauvre, faite de petites séries. Le mécanisme de survenu peut être par choc direct sur coude fléchi ou indirect par chute sur la main. Les déviations en valgus et l'hypertrophie du condyle médial chez les adolescents semblent être secondaires à une stimulation secondaire de la croissance. L'association lésionnelle, l'imperfection réductionnelle et la contention post opératoire prolongée influencent le résultat fonctionnel.
Conclusion :
Ce travail confirme que seul un traitement chirurgical, associant réduction parfaite et ostéosynthèse rigide permet une rééducation précoce et de meilleurs résultats.
Brèves
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