Lipome intra nerveux du nerf sural. A propos d'un cas. (communication affichée)
Auteurs :
M. Mimeche, C. Derdous, A. Gaziz, H. Makhloufi.
Objectifs :
Les tumeurs des nerfs périphériques sont rares, de 1 à 2 % des tumeurs des parties molles. Ces tumeurs comprennent les tumeurs développées aux dépens des éléments constitutifs des nerfs (cellules de Schwann - enveloppes conjonctives) ou d'autres structures (vaisseaux, tissus graisseux) siégeant à l'intérieur de la gaine nerveuse.
Les lipomes intra nerveux sont des tumeurs rares; la majorité des cas ont été décrits au niveau du nerf médian (37 cas décrits jusqu'à 2008). Nous rapportons un cas de lipome intra nerveux du nerf sural.
Ce sont des tumeurs encapsulées qui peuvent se développer dans la gaine du nerf. Ce sont des tumeurs régulières, arrondies, pouvant laminer voire disperser quelques faisceaux, mais sans infiltrations vraies.
Matériels et méthodes :
C'est le patient S. Bachir âgé de 58 ans qui s'est présenté à notre consultation pour une petite masse sous cutanée de la face postéro interne du tiers moyen de la jambe gauche, mesurant environ 1 cm de diamètre, douloureuse, mobile par rapport à la peau.
Un pseudo signe de Tinnel : la percussion de la masse déclenche une sensibilité douloureuse.
Hyperesthésie dans le territoire du nerf sural.
Pas d'hypertrophie du membre inferieur.
Pas de troubles vasculaires.
Pas d'adénopathie inguinale.
La mobilité des articulations du genou et la cheville est normale.
IRM :
Formation sous cutanée postéro interne de la partie moyenne de la jambe gauche, à proximité de la veine saphène interne, de contours réguliers, bien limitée, se rehaussant après injection, mesurant 19/16/10mm appartenant au nerf sural.
Intervention chirurgicale :
Le patient a été entrepris au bloc opératoire sous rachianesthésie, sous garrot pneumatique, en position ventrale.
Voie d'abord directe : incision de la peau et du tissu sous cutané.
Exploration :
Masse jaunâtre lipomateuse siégeant sous l'épinevre du nerf sural dissociant quelques faisceaux nerveux.
Résection macroscopique du lipome en conservant la continuité du nerf et des autres faisceaux.
Resultats :
L'étude anatomopathologique de la masse confirme le diagnostic de lipome intra nerveux.
Les suites opératoires étaient simples : disparition des douleurs et des paresthésies sur le trajet du nerf sural.
La revue du patient à une année : patient satisfait.
Absence totale de douleurs ou de paresthésie du membre inférieur gauche.
Discussion :
Le lipome intra nerveux des nerfs périphériques reste rare. La majorité des cas sont décrits au niveau du nerf médian, un cas a été décrit au niveau du nerf sciatique et un au niveau nu nerf inter osseux.
Le traitement chirurgical par résection idéalement sous microscopique permet généralement la guérison totale.
Le cas que nous avons décrit la possibilité de survenue du lipome intra nerveux sur d'autres nerfs que le nerf médian.
Conclusion :
L'existence du lipome nerveux au niveau d'autres sièges que le nerf médian reste rare mais possible.
La résection chirurgicale permet la guérison totale mais doit être toujours prudente pour ne pas léser le nerf.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
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Avis : Adhésion à la SACOT :
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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